xx 中医学院附属医院 急诊科常见临床危象的诊断与救治前言临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。及时正确地识别各种临床危象，是提高急救水平和医疗质量的前提，也是减少医疗差错的十分重要的环节。 常见临床危象内分泌代谢系统：甲状腺危象、甲状腺功能减退危象、肾上腺危象、嗜铬细胞瘤危象、糖尿病危象、低血糖危象、低血钾危象、高血钾危象、低血钠危象、高血钠危象。神经系统：颅高压危象血液系统：溶血危象、出血危象、血小板危象、再生障碍危象其他：高血压危象、超高热危象1 内分泌代谢系统1. 1 甲状腺危象1 简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者，常危及患者生命。 主要诱因：①精神刺激； ②感染； ③随便停药； ④手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。1. 1 甲状腺危象2诊断要点：1 、活跃型危象（1 ）发热 体温＞39℃，皮肤潮红，大汗淋漓（2 ）心血管表现 心动过速（140~240 次/ 分），心律失常，脉压增大，部分患者可发生心衰或休克。（3 ）胃肠道症状 食欲减退，恶心，呕吐及腹泻，部分患者伴有黄疸和肝功能损伤。（4 ）神经精神症状 烦躁不安，激动，定向异常，焦虑、幻觉，严重者可出现谵忘和昏迷。2 、淡漠型危象 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡1. 1 甲状腺危象3抢救措施：1. 尽快减少甲状腺激素释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶，或甲巯咪唑。丙基硫氧嘧啶用量200 ～300mg ，甲巯咪唑20 ～30mg ，每6h 一次，口服。2. 迅速阻滞儿茶酚胺释放：在无心衰、哮喘和房室传导阻滞的情况下，应用肾上腺素能受体阻滞剂，必要时在心电监视下进行。一般以普萘洛尔10 ～40mg ，每4 ～6h 一次，口服；或0.5 ～1mg 静脉滴注，必要时重复治疗或加量缓慢静滴。3. 肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素既可抑制甲状腺激素释放，又可减少T4向T3 转化，并可纠正在甲状腺危象时肾上腺皮质机能相对不全。常用药物有氢化考的松200 ～500mg/ 日，或地塞米松15 ～30mg/ 日，静点。4. 对症处理：降温→药物或物理降温，危象病人→吸氧，补充水、电解质等，烦躁→镇静剂，必要时用人工冬眠，饮食→高热量、高蛋白、高糖饮食，保持水、电解...
