11加速康复外科在结直肠手术中的应用22快速康复外科的概念 FASTFAST33概念：采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。44 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则减少创伤及应激目 的目 的更全面地重更全面地重视微创理念视微创理念55加速康复外科研究现状已在许多择期手术中66 77一、 术前评估及宣教 重点介绍治88二、 术前肠道准备 对患者是个99三、 术前禁食禁饮 尚无证据支持1010四、 术前麻醉用药除特殊患者不推荐常1111五、 预防性抗生素的使用 在结直肠手术1212六、 麻醉方案全身麻醉、硬膜外阻滞、全身麻醉联合硬膜外阻滞等麻醉方案。 中胸段硬膜外阻滞有利于抑制应激反应、减少肠麻痹，利于术后快速苏醒、术后良好镇痛和促进肠功能恢复。1313七、 手术方式直肠手术: 腹腔镜或机器人技术等。结肠开放术应用 ＥＲ A Ｓ 取得的效果也较好。1414八、 放置鼻胃管 结直肠手术中1515九、 避免术中低温 监测体温，采用必要的保温措施，如覆盖保温毯、液体及气体加温等。 避免术中低体温可以减少对神经内分泌代谢和凝血机制的影响。 1616十、 围手术期液体治疗 减少液体及钠盐的输入量，有利于减少术后并发症缩短住院时间加速胃肠功能的1717十一、 腹腔引流1. 影响患者的早期下床1818十二、 尿道引流1. 影响患者术后的早期1919十三、 术后恶心和呕吐目的：早期进食2020十四、防肠麻痹, 促胃肠蠕动方法: 硬膜外止痛避2121十五、 术后止痛是 ＥＲA Ｓ 的核心内容。优点： 充分的术后镇痛可以减少应激，利于患者康复。 多模式镇痛方案，重要原则是 ＮＳA ＩＤs 类抗炎镇痛药为基础用药，尽量减少阿片类药物的应用，以减少阿片类药物引起的并发症如肠麻痹等。术前使用ＮＳA Ｉ2222十六、 术后营养治疗 早期肠内营养或经口饮食与术后禁食相比，无证据表明术后禁食是有益的。 早期肠内灌食可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间， 在吻合口的近端进行灌食并不增加肠吻合口瘘的危险。 但早期肠道灌食可能增加呕吐的发生率，并且在没有多模式抗肠麻痹治疗时，可能会增加肠胀气，并且影响患者早期活动及损害肺功能。2323十六、 术后营养治疗口服营养在术前以及术后 4 h 就2424十七、 术后早期下床活动 长期卧床不仅增加2525十八、 出院标准1. 恢复进食固体食物，无须静脉补液；2. 口服止痛药可以很好地止痛；3. 可以自由活动到卫生间。2626 Thank you
