创 伤 急 救急诊外科 创 伤 流 行 病 学 全球 创伤致死100 万/ 年 致伤1000 万/ 年中国 创伤致死20 万/ 年 致伤200 万/ 年美国 34 岁以下人群中第一死因 创 伤 危 害 致死率高 致残率高 费用高致贫率高创伤的三个死亡高峰与死因 伤后时间死 因百分比（% ）第一高峰数分钟 颅脑、高位脊椎损、 心脏、主动脉30第二高峰几分钟到几小时 气道梗阻、血气胸、 创伤性休克30第三高峰数周 ARF 、脓毒症、内 环境紊乱、ARDS 、MODS/MOF40 创 伤 防 治 1 、创伤的发生，人的因素占主要原因——重在预防 —— 政府高度重视，社会广泛参与，学会积极支撑 2 、创伤救治——重在院前（50% 以上死于院前） —— 白金十分钟，黄金一小时 3 、院内救治——重在快速、正确、有效、协作 —— 白金十分钟，黄金一小时 急诊的独特临床思维方式 急诊科 传统专科 处理 生命威胁 严重度 什么病 是否有病急诊医师 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、沟通能力，良好的心理素质、一副钢筋铁骨 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者 全面发展与专业特长创伤急救流程 创伤急救体会 创伤急救流程 一、创伤救护流程（降阶梯） 紧急评估救 命次级评估一般处理治 伤去向第一步 紧急评估：判断有无危及生命的情况 ●神志: 是否清楚●脉搏: 有无，循环是否充分●呼吸: 有无，呼吸频率和程度●气道: 有无阻塞●出血: 有无体表可见大量出血 第二步 救 命：立即解除危及生命的情况 气道阻塞呼吸异常呼之不应，无脉搏 重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持通畅：大口径管吸痰●气管切开或者气管插管心 肺 复 苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、包扎、结扎）第三步 次级评估判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速、系统地询问病史和体格检查●必要和主要的诊断性辅助检查（床边为主）第四步 治 伤优先处理最为严重的损伤或者其他紧急问题 ● 吸氧：大流量，保持血氧饱和度95% 以上● 建立静脉通道● 抗休克● 控制损伤：胸腔穿刺、 闭合胸部伤口、制止 反常呼吸等第五步 主要的一般性处理 ●体位：昏迷体位、休克体位●监护：心电、血压（脉压差）、心率、呼 吸，力争保持在正常状态●必要时检测中心静脉压、尿量、腹腔压力●血压不能反映实际的组织灌注情况，还需要 评估末梢循环第五步 主要的一般性处理 ●监测: 血常...
