第三十八章 肝疾病 作者 : XXX单位 : XXX目录第五节 原发性肝恶性肿瘤第六节 转移性肝肿瘤第七节 肝良性肿瘤重点难点熟悉了解掌握原发性肝癌的诊断，鉴别诊断和治疗原则肝良性肿瘤和转移性肝肿瘤的治疗原则肝良性肿瘤和转移性肝肿瘤的分类原发性肝恶性肿瘤第五节1. 肝细胞癌（简称肝癌，约占90% ）2. 肝内胆管癌（约占10% ）3. 肝肉瘤（罕见）外科学（第9 版）分 类原发性肝恶性肿瘤外科学（第9 版）肝 癌发病年龄多为40 ～50 岁，男性多见 死亡率占肿瘤死亡率的第二位 肝癌肝硬化其它：亚硝胺、寄生虫、饮酒、遗传等化学致癌物：黄曲霉素病毒性肝炎病 因外科学（第9 版）外科学（第9 版）病 理结 节 型巨 块 型弥 漫 型 最常见，多伴有肝硬化呈单发大结节，也可由多结节融合而成最少见，全肝布满灰白色小结节（大 体 分 型）门静脉肝静脉淋巴管直接蔓延肝癌转移途径外科学（第9 版）外科学（第9 版）临 床 表 现 肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大 多为首发症 状，为持续 性钝痛、刺 痛或胀痛牵涉痛、急腹症 乏力、消瘦、 食欲减退、 腹胀等 晚期：贫血、黄疸、 腹水、恶异质 中晚期多见， 质硬，不规 则，表面呈 结节或巨块早期无典型临床表现外科学（第9 版）发热: 中、低度发热（抗生素无效）特殊表现（癌旁表现）：低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症其他：如发生肺转移可出现咳嗽，脑转移可出现头痛、头昏，骨转移出现病变处疼痛等其 他 临 床 表 现 外科学（第9 版）病史及临床表现肿瘤标志物检测影像学检查诊 断外科学（第9 版）肝癌血清标志物甲胎蛋白（AFP ）AFP 异质体癌胚抗原（CEA ）CA19-9外科学（第9 版）影像学检查超声CT 扫描磁共振成像肝动脉造影外科学（第9 版）肝脏三维重建技术以特定电脑软件对薄层CT 或MRI 二维图像进行三维重建，可以真实、直观地展现肝脏及肝内管道系统的真实信息，有利于术前确定手术方案 肝脏三维重建外科学（第9 版）其他检查及鉴别诊断肝穿刺活检腹腔镜继发性肝癌肝硬化良性肿瘤邻近肝区肿瘤肝脓肿外科学（第9 版）治 疗早治疗提高疗效的关键以手术切除为主的综合治疗手术治疗 介入治疗 化学药物治疗 中医中药治疗 早诊断消融治疗放射治疗靶向治疗生物治疗外科学（第9 版）治疗肝癌的首选和最有效的方法开腹/ 腹腔镜/ 机器人辅助下腹腔镜切除术后5 年生存率30% ～50%...
