跟骨微创手术的经验与陷阱VIP免费

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1989 年 Paleyd 的著名文章“Can we put Humpty Dumpty together again?（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）”1963 年，McLaughlin 通过对众多跟骨骨折手术效果的评估，把跟骨骨折的手术比喻为： “Nailing a custard pie to the wall！（把蛋糕拼在墙上）”形象的形容了跟骨骨折处理的难度！治疗原则基于生物力学和临床的研究，跟骨骨折的复位固定应满足以下要求：1 、准确复位，对涉及关节面的骨折应解剖复位；2 、恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数；3 、恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系；4 、恢复 Gissane 角、Bohler‘s 角和后足的负重轴线。另外，固定应可靠，稳定，允许早期功能锻炼和负重，减少术后疼痛和关节僵硬，同时应减少软组织损伤及切口并发症。两个重要角度手术指征1 、关节面不平整，台阶≥1 mm；2 、跟骨长度短缩明显；3 、跟骨宽度增加≥1cm；4 、跟骨高度降低超过 1.5 cm；5 、Bohler‘s 角≤15° ;6 、Gissane 角≤90°或≥130° ;7 、跟骰关节骨折块的分离或移位≥1mm；8 、伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位；9 、跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动；10 、跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5° , 外翻≥10°。保守治疗逐渐减少，微创固定越来越多经典外侧扩大入路外侧扩大入路显露好，但并发症较多跗骨窦切口以小切口直视关节，有效减少手术时间与并发症JBJS 的文章：闭合复位好于手术治疗