第五章深部真菌病 作者：XXX单位：XXX第二节 念珠菌病目录一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现目录六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗与预后九、预防概 述一传染病学（第9 版）一、概述念珠菌病（candidiasis ）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病，好发于免疫功能低下的患者。是目前发病率最高的深部真菌病，其中念珠菌菌血症已成为最常见的血流感染之一。早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染预后不佳。病原学二二、病原学念珠菌属于酵母菌，又称假丝酵母菌。条件致病菌，至少20 余种可致人类疾病，白色假丝酵母菌最常见，占假丝酵母菌感染的50% ～70% 。白色假丝酵母菌及热带假丝酵母菌致病力最强。假丝酵母菌菌体在显微镜下呈圆形或卵圆形酵母细胞，直径为4 ～6µm ，革兰染色阳性，在血琼脂及沙氏琼脂上生长良好。传染病学（第9 版）白假丝酵母菌厚膜孢子及菌丝流行病学三5传染病学（第9 版）三、流行病学（一）传染源 患者、带菌者以及被假丝酵母菌污染的食物、水等均为传染源。（二）传播途径 1. 内源性 较为多见，引起自身感染，常见部位是消化道及肺部。 2. 外源性 主要通过直接接触感染，包括性传播、母婴垂直传播、亲水性作业等；也可从医院环境中获得感染，还可通过饮水、食物等方式传播。传染病学（第9 版）（三）人群易感性 好发于有严重基础疾病、应用细胞毒性免疫抑制剂、长期大量使用广谱抗生素以及长期导管留置的患者。导管留置是假丝酵母菌感染的主要入侵途径之一。（四）流行特征 遍及全球，全年均可发病，无性别差异。 免疫功能正常的患者，以皮肤黏膜感染为主，各年龄段均可发生，最常见于婴幼儿，治疗效果好。 免疫功能低下或缺陷者，好发系统性念珠菌病。发病机制与病理四5传染病学（第9 版）念珠菌病的发生取决于病原体本身和宿主相关因素。1. 病原菌本身相关因素 （1 ）黏附和入侵 黏附是假丝酵母菌侵入人体的第一步。随后芽管逐渐向芽生菌丝或菌丝相转变，导致假丝酵母菌进一步扩散。 （2 ）毒力作用 假丝酵母菌产生的多种酶类，促进病原菌的黏附、侵袭，造成细胞变性、坏死及血管通透性增加，导致组织器官损伤。 （3 ）激发炎症 菌丝侵入机体，可激发补体系统及抗原杭体反应，导致炎症介质的大量释放，产生特异性免疫反应及迟发超敏反应。 （4 ）耐药 通过改变多药外排载体功能、唑...
