耳鼻喉科医疗质虽评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值评分七、医院感染防控与持续改进 （100 分）1001、根据国家有关 法律、法规、规章 和规范、常规，制 定并落实医院感 染管理各项规章 制度。1、按照〈〈医院感染管理办法》要求，落实医 院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技 术操作规范和工作流程。医院感染管理规章制度落实不到位不得 分。102、合理使用抗菌 药物，开展耐药菌 株监测。1、严格执行抗菌药物分级管理制度。掌握非 限制类抗生素、限制类抗生素及特殊类抗生素 使用指征。未严格执行分级管理制度视其情况酌情。62、严格掌握抗生素预防性使用和治疗性使用 原则。违反抗生素使用原则酌情扣分。73、氟喳诺酮类抗生素必须符合卫生部要求。除社区获得性肺炎、社区性泌尿道感染和消化 道感染可以使用氟喳诺酮类药物外， 其他感染需使用氟喳诺酮时必须要有病原微生物支持。违反氟喳诺酮类抗生素使用要求的视其 情况酌情扣分。74、严格执行“围手术期抗生素使用标准”。术 前30 分钟至2 小时内应预防使用抗生素，术 中手术时间大于 3 小时或失血量大于 1500ml 应追加一次抗生素，术后按照手术切口使用抗 生素，1 类切口不使用或24 小时内停用抗生素， II 类切口 48 小时内停用抗生素，III 类切口抗 生素使用3 至7 天内停药。预防性抗菌药物使 用种类选择参照卫生部〈〈常见手术预防用抗菌 药物表》执行。每月抽查30 份围手术期病历，发现一份 不合格的扣1 分，扣完为止。105、积极开展病原微生物的送检及培养，特别 是血、尿、便、痰或其他体液。未开展送检及培养的不得分。56、积极配合医院多重耐药菌（MDRO）的检测， 服从医院感染办公室的工作要求。不配合医院耐药菌监测的不得分。53、病区医院感染 防控。1、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔 离技术、标准预防、手卫生规范。未严格执行相应技术规范的视其情况酌 情扣分。32、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌 管理符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的 管理符合规范。未严格按照管理规范执行的不得分。33、常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于 无菌储槽中的灭菌物品一经打开， 使用时间不得超过24 小时。未按要求执行不得分。34、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感 染伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽等应在 诊室或病室换药，处置后进行严格终末消毒， 不得进入换药室。未按操作要求的不得...
