1 / 79 外科医疗质量管理与持续改进方案 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与患者安全，杜绝医疗事故的发生，促进科室医疗技术水平、管理水平不断发展。 二、目标 （一）医疗质量安全目标 逐步推行全程医疗质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使我科的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、科学化，努力提高工作质量及效率，降低医疗费用，保证患者安全，实现医疗质量持续改进。 （二）监测目标 1. 法定传染病报告率100％。 2. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。 3. 完成政府指令性任务比例100％。 4. 入出院诊断符合率≥95％。 5. 手术前后诊断符合率≥90％。 6. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。 7. CT 检查阳性率≥60％。 8. MRI 检查阳性率≥70％。 9. 大型X 光机检查阳性率≥50％。 10.急危重症抢救成功率≥80％。 2 / 79 11.治愈好转率≥90％。 12.院内急会诊到位时间≤10 分钟。 13.急救物品完好率100％。 14.病历合格率≥90％。 15.处方合格率≥95％。 16 开展成分输血比例≥85％。 17.输血适应症合格率≥90％。 18.平均住院日≤18 天。 19.病床使用率70-80%。 20.病床周转次数≥17 次／年。 21.药品收入占医疗总收入比例≤45％。 22.呼吸机使用人次/ICU 住院总人次<60%。 23.医院感染率≤10%。 24.医院感染漏报率≤20%。 25 危重患者护理合格率≥90%。 26.临床医师“三基”考核合格率100%。 27.住院病历3 日回收率100%。 三、措施 （一）建立外科医疗质量管理制度 为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错，我科特制定以下医疗质量管理措施 ： 1． 严格依法从医，杜绝无证行医。 3 / 79 2． 从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配合。 3． 设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。 4． 科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。 5． 严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工作，严格遵守患者及家属知情同意制度。 6． 加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确，严格按照《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》要求书写。 7． 加强疑难、危重病人的管理与治疗。 8． 落实、强化三级医师查房制度。 9． 加强用药合理性与安全性的管理。 10．加强护理质量的管理。 11．加强医院感染的管理。 12．...
