人工膝关节置换术后疼痛原因分析XXX医患双方：巨大的心理压力和令人尴尬的难题TKA 术后疼痛病史分析－疼痛的特点疼痛的定位局部疼痛or 放射痛易发时间、持续时间加重or 缓解的因素疼痛的强度体格检查有无皮温增高或发红膝关节力线、活动度关节积液或摩擦音韧带的稳定性膝关节周围压痛点－肌腱炎、滑囊炎和皮下神经瘤（Tinel 征阳性）跛行步态和膝关节横向不稳－力线不良或韧带不稳足部的过度内旋或外旋－胫骨假体旋转不良 关节感染假体松动TKA 术后疼痛的主要原因－感染术后感染的风险因素高龄、营养不良、肥胖激素使用、皮肤溃疡内科合并症如：类风湿关节炎、糖尿病、 银屑病关节炎和既往膝关节感染史等 膝关节负重位正侧位X 片ESR 、CRP 、血常规关节穿刺细胞计数及培养全身核素骨扫描关节造影、CT 检查感染的实验室检查女性，66 岁，OA 行双膝同时置换，术后5 年，右膝感染术前X 片术后6 月X片术后5 年x片翻修术后x 片女性，65 岁，OA 行双膝同时置换，术后11 月，左膝感染术前X 片术中大体照片术后X 片术后11 月X片核素扫描左膝浓聚清创旷置术后翻修术后8 月X 片翻修术后8 个月复翻修术后8 个月复翻修术后8 个月复查翻修术后8 个月复查翻修术后8 个月复查翻修术后8 个月复查关节外因素腰椎管狭窄神经源性跛行腰椎神经根病腰椎病变：术前：“卑躬屈膝” 膝关节屈曲畸形---- 腰部弯曲---- 椎管容积扩大---- 压迫症状减轻术后：“挺腰阔步” 双膝关节完全伸直---- 腰椎代偿性弯曲消失---- 椎管容积减少-- 活动范围和行走距离增加---- 症状加重膝关节与腰椎病变关系：图1 单侧TKA 术前Cobb 角20º ；术后12 个月Cobb 角22.5º图3 双侧TKA 术前Cobb 角42º ；后10 个月Cobb 角术51º1 ％利多卡因 10ml 膝关节腔内注射术前试验治疗方法----“ 封闭评估法”症状减轻或消失----- 膝关节病变为主症状仍存在( 酸胀、麻木、沉重)---- 腰椎病变为主黄健，吕厚山，等. 膝关节封闭试验在膝骨关节合并腰椎退变性疾病中的应用. 中华骨科杂志，2005(25):513 －515. 膝关节疼痛缓解明显膝关节病变为主髋关节疾患---- 闭孔神经 ( 关节支、隐神经）血管疾病：血管功能不良、动脉瘤、血栓形成肌腱炎/ 滑囊炎反射性交感神经营养不良心理疾病关节外其它因素关节内因素感染不稳（轴向和屈曲位不稳）力线不良（轴向...
