骨性关节炎（OA）一定义以关节软骨退行性病变及继发性骨质增生为主要改变的慢性关节疾病。好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。病理可见滑膜增生、关节积液。二临床表现1 、反复发作的关节炎疼痛、肿大、僵硬，和进行性的关节活动受限，伴有韧带稳定性下降以及肌肉萎缩。2 、负重关节的骨关节炎会引起步态异常，增加跌倒风险。影响外出活动，严重影响生活质量。3 、X 线表现早期检查正常，逐渐出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离骨片。严重者可以出现关节变形和半脱位。三治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。（一）非药物治疗超重和肥胖者减重。锻炼、关节功能训练，肌力训练。物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。辅助工具：如手杖、拐杖、助行器等；矫形支具或矫形鞋。（二）药物治疗1 、局部药物治疗对于手和膝关节 OA ，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。可使用 NSAIDs 的乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs 擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻-中度疼痛，且不良反应轻微。对于中-重度疼痛可联合使用局部药物与口服 NSAIDs。2 、全身镇痛药物依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。（1）用药原则： ①用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。②根据患者个体情况，剂量个体化。③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。④用药 3 个月，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。（2） 用药方法： ①OA 伴轻-中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg ，如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精时、老年人，应减半量；②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的 OA 患者，可个体化使用 NSAIDs 。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性 NSAIDs 加用抑酸药物（H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂）或米索前列腺等胃黏膜保护剂，或选择性 COX-2 抑制剂。③其他镇痛药物 NSAIDs 治疗无效或不耐受的 OA 患者，可选用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。3 、关节腔注射①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠，注射前应抽吸关节液； ②糖皮质激素。4 、改善病情类药物及软骨保护剂包括双醋瑞因、氨基葡萄...
