手术分类□ 急症手术□ 限期手术：损伤后24-72h□ 择期手术：能延迟3-4 天甚至3-4 周□ 骨折通常伴有身体其他部位的损伤，在对其 处理的整个过程中，必须将患者作为一个整 体来治疗□ 优先顺序：挽救生命保存肢体保存关节重建功能□ 20 世纪90 年代初， Rotondo 等提出伤害 控制骨科学概念。并将骨折分期治疗分为 三个阶段早期：骨折临时固定中期：创伤恢复最终：骨折固定□因此，在处理骨折时应首先回答以下三个 问题：需要采取什么措施?何时进行手术治疗?措施的安全程度如何?骨折手术时机的选择 复杂□ 急诊手术：血管损伤、开放性骨折□ 闭合骨折的治疗原则切开复位内固定越早越好(6h 内实施) 48h3～7 d: 会增加ARDS 等并发症的发生7～10d: 内分泌反应减少肿胀消退 炎症消失超过2 周：手术难度增加，术后功能降低锁骨骨折□当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂丛神经 时，一致认为是严重的并发症，应立即手 术肱骨近端骨折□当手法复位后出现弹性回位时— 二头肌长头腱□ 当合并腋神经症状出现时肱骨干骨折□ 体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术□ 锁定加压接骨板LCP 技术□ LCP 在桥接接骨板技术中的使用肱骨远端骨折□这种骨折可能导致任何行经肘关节的神经 或血管的损伤□神经血管的割裂伤较罕见，但可能出现牵 拉伤或卡压情况□筋膜间隙综合症——立即切开减压尺骨鹰嘴、桡骨头、复杂肘关节损伤□一周内完成手术□1～2 周手术禁忌时间——骨化性肌炎□ 2 周后手术前臂双骨折□闭合或开放性骨折均应在 伤后6～8h 内手术□ 延期手术可能增加尺桡骨 之间骨桥形成的风险桡骨远端骨折□当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中神经压 迫症状出现时——立即手术手部骨折□无论开放或闭合的骨折均强调早期复位内 固定，特别合并有血管、神经或肌腱损伤 时，应立即手术骨盆骨折□ 骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，这种多 发性骨折又会导致血液动力学不稳定□ 复杂骨盆骨折治疗模式：30min、3 个决定 立即手术探查止血 骨盆固定( C 形钳或外固定支架)10～15min完 成观察10～15min 后患者仍存在血液动力学不 稳 定 — 手 术□ 血液动力学稳定者，手术最好在7d 内进行，7～14 d 也可考虑手术；14d 以上如何?髋臼骨折□ 手术目的：准确复位以达到关节的最佳匹配， 保证关节正常的力学性能□影像学提示移位或不匹配超过2mm 手 术□ 当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于关 节内 ...
