单髁关节置换的手术技巧一手术器械全身麻醉或硬膜外麻醉，应用止血带。牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空，我们手术时用的是常规手术床，但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。应用一个挡板挡在大腿止血带水平，以固定体位。脚下放置一个硅胶软垫，将脚放在软垫之上时，膝可屈曲 90；当脚放在软垫之下时，膝能屈曲 110° (图 1) 。牛津单髁关节置换术，还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。刮勺用于去除多余骨水泥。二入路髌旁内侧切口，上端起自髌骨上缘，远端至胫骨结节内侧缘(图 1) 。打开关节腔，切除部分髌下脂肪垫，以方便显露。需要注意的是，全膝关节置换术的韧带平衡原则不适于单髁关节置换术，单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松解。在进行截骨之前，需要做的是评价前交叉韧带、对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态。去除股骨髁内侧骨赘，恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度，允许膝内翻畸形被动矫正。去除髁间窝的骨赘，防止后期与前交叉韧带撞击，否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛 (图 2)。图 1 体位及切口；图 2 去除内侧缘及髁间窝骨赘三假体选择股骨假体大小：手术前应用模板测量股骨假体大小，在侧位 X 线上，假体大小要足以覆盖股骨內侧髁，单柱股骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行，双柱股骨假体的中央栓则是相对股骨干的长轴呈屈曲 10° , 因为后者是高屈曲设计。胫骨假体大小： 这取决于胫骨截骨，假体选择一方面要尽可能最大化覆盖胫骨截骨面，另一方面又不能过度悬出，因为过度悬出可能会引起疼痛。半月板衬垫选择：半月板衬垫有 3～9mm 七个型号可供选择，通常目标半月板型号为 4mm。半月板衬垫选择取决于截骨后关节间隙大小，假体安装后，在外翻应力下， 内侧间隙张开1mm 左右为合适。四手术步骤牛津单髁关节置换术手术步骤与全膝关节置换手术步骤有很大不同，但屈伸间隙平衡的原则没有改变。牛津单髁关节置换术首先建立的是屈曲间隙，然后根据屈曲间隙大小再建立伸直间隙。屈曲间隙是指屈膝 90° 时间隙，而伸直间隙则是在屈膝 20° 的间隙。(一)胫骨截骨（图 3）牛津单髁关节置换术始于胫骨截骨，包括垂直截骨与水平截骨。胫骨截骨前，首先进行关节间隙判断，即评价内侧副韧带和关节囊恢复伸张的程度。应用牛津骨勺插入内侧间室判断关节软骨磨损后关节间隙大小，骨勺厚度分别为 1mm 、2mm 、3mm 。连接 G 形夹持器及胫骨近端截骨向导。G 形夹持...
