肺栓塞的临床诊治与护理目录CONTENTS01040302相关知识治疗诊断护理第一部分相关知识肺栓塞(PE) 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE) 是最常见的急性肺栓塞的类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特征和临床表现。1.1 定义1.1 定义深静脉血栓(DVT) ：是引起PTE 的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支，PTE 常为DVT 的合并症。静脉血栓栓塞症(VTE) ： DVT 和VTE 是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE 。1.2 易患因素强易患因素：①下肢骨折 ②关节置换 ③外科手术 ④重大创伤 ⑤脊髓损伤 中等易患因素： ①膝关节镜手术②中心静脉置管③慢性心力衰竭或呼吸衰竭 ④肿瘤 ⑤口服避孕药、激素替代治疗⑥浅静脉血栓形成 ⑦遗传性血栓形成倾向⑧自身免疫疾病⑨卒中瘫痪⑩炎症性肠道疾病弱易患因素： ①卧床＞3d ②久坐不动( 如长途车或空中旅行) ③老龄 ④妊娠1.3 肺栓塞血流动力学紊乱的因素（后负荷升高）（右室扩张）（三尖瓣关闭不全）（神经激素激活）（右室壁紧张性增高）（心肌炎症）（右室需氧量增加）（右室缺血）（右室收缩力下降）（右室输出量下降）（左室前负荷下降）（心排出量下降）（低血压）（右冠血流量下降）（右室运氧量下降）（心源性休克）（死亡）第二部分诊断2.1 肺栓塞的临床表现（胸膜炎性胸痛）（呼吸困难）（胸骨下胸痛）（咳嗽）（发热）（咯血）（单侧下肢疼痛）（晕厥）（单侧下肢肿胀- 深静脉血栓标志）临床标志和症状没有特异性血浆D- 二聚体血浆D- 二聚体检测的阴性预测价值很高，肿瘤、炎症、出血、创伤、外科手术等均可引起D-二聚体升高，因此血浆D- 二聚体阳性预测价值很低。主要是为排除急性肺栓塞，而对确诊无益。二维超声心动图1 、直接征象( 阳性率低) ：肺动脉近端或者右心腔血栓，同时临床表现疑似急性肺栓塞2 、间接征象：右心负荷过重表现。动脉血气分析心电图胸前导联V1-V4 及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF 的ST 段压低和T 波倒置，V1 呈QR 型，Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置，不完全性或完全性右束支传导阻滞2.2 辅助检查放射性核素肺通气灌注扫描诊断急性肺栓塞的敏感度为92% ，特异度为87% ，不受肺动...
