一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案汇报人：XXX科室：内科xxx目录CONTENTS一例重症肝炎的护理个案汇报病史介绍01护理评估02护理问题03护理措施0401病史介绍第一部分一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案4查腹部B 超提示：病史介绍第一部分“ 肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。”主 诉：黄疸、恶心、乏力15 天。现病史：15 天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。床号：17 床姓名：刘三性别：男年龄：10 岁入院时间：20XX-2-310 ：34 收入我科20XX 年1 月22 日本院门诊就诊，检查肝功：AST ：630.4U/LALT ：426.3U/L总胆红素：553.2umol/L直接胆红素：260.7umol/L5病史介绍第一部分入院诊断重症肝炎癫痫脑炎后综合征发育正常营养良好神志清楚表情淡漠不能言语肝病面容全身皮肤粘膜黄染自主体位查体欠合作专科体查及一般情况6病史介绍第一部分既往史：9 月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1 年。过敏史：无手术外伤史：无家族史：否认遗传病史，无类似患者社会支持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。02护理评估第二部分一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案8护理评估第二部分生命体征：•T ：36.8℃•HR ：72 次/ 分•R ：20 次/ 分•BP ：90/60mmHg神志清，精神差，表情淡漠，不能言语，肝病面容循环系统：心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音9护理评估第二部分诊疗经过病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危06.1206.13患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI 检查患儿查血06.14检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。10护理评估第二部分诊疗经过患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。06.1506.16患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗06.17患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。11护理评估第二部分保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C 、注射用复合辅酶、白蛋白...
