保护生命-- 高位内瘘患者个案护理病例介绍•刘西丰男 53 岁，原发病高血压，20XX 年2 月来院，血肌酐升高3 年，加重1 月。血肌酐1047umol/L, 尿素氮29.93mmol/L ，血红蛋白76g/L 。•诊断：肾功能不全，尿毒症期 高血压（3 级，极高危） 良性小动脉性肾硬化症 慢性乙型病毒性肝炎病例介绍2014 年7 月行“右下肢骨折手术”，行走不便20XX 年3 月5 日行前臂桡动脉与头静脉端侧吻合方式内瘘手术20XX 年3 月行中心静脉置管血液透析20XX 年4 月使用内瘘行血液透析，血流量200-260ML/min ，每周三次，每次脱水量3-4kg20XX 年10 月-20XX 年12 月透析血流量出现不足现象，180-200ML/min ，诊断内瘘血管狭窄20XX 年11 月19 日3 ：10 患者感胸闷、憋气，不能平卧，急诊透析（平日透析不充分）20XX 年12 月31 日行第二次动静脉内瘘术，高位瘘健康宣教内瘘过早使用依从性差先天血管条件 差原因血管狭窄导致第二次内瘘手术内瘘按压不当护理人员穿刺不当 血透患者的“生命线” ------ 血管通路 血管通路对长期血透患者的影响 直接关系到血透患者的 透析质量 生存质量手肿胀综合症血管狭窄血栓心力衰竭出血或渗血假性动脉瘤窃血综合症内瘘并发症内瘘血管狭窄的诊断望诊：血管形状、走向触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可触及震颤听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音症状：血流量≤180ml/min ，静脉压≥150mmHg ，因重复循环率增加透析效果下降≥10% 。影象学检查：对于出现动静脉内瘘狭窄血管内径＞相邻瘘管直径的50%内瘘狭窄健康宣教加强内瘘血管锻炼——增加锻炼时间，使用 握力器, 热水泡内瘘侧肢体内瘘血管狭窄的治疗经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可较好地保护血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。外科手术：PTA 失败，PTA 不适宜。二次内瘘手术。失败高位瘘高位内瘘形成的动因随着血液净化的技术的发展，血透患者的寿命也逐渐延长，标准内瘘血管因反复使用或保护不当造成内瘘狭窄闭塞，前臂血管条件差，标准内瘘无法建立 。采用上肢近心端高位内瘘血管建立术不失为一种较好的的方法。 手术方法 根据前臂近端血管情况选 ☆ 肱动脉与头静脉吻合 ☆ 肱动脉与贵要静脉吻合吻合方式都取静脉与动脉端侧吻合高位内瘘血管位置较深，解剖复杂，肱动脉压力又大，故手术难度比标准内瘘大穿刺点的选择高位内瘘患者定制严格无菌操作，预...
