XX 市中心医院科室质控工作检查评分表（临床科室）被检科室：检查时间：得分：项目检查标准考评方法扣分得分组织机构 （10 分）1、科室成立以科主任为组长，护士长、质控医师、质 控护士为组员的质控小组，全面负责科室的医疗质量与 安全管理工作。（4 分）查阅资料，科室无质控小组人员 名单不得分；有质控组织，职责 不明确扣2 分。2、根据医院医疗质量管理总体目标，结合本科室专业 特点制定切实可行的科室医疗质量管理及持续改进方 案，并认真组织实施。（6 分）科室无质控方案不得分；有方案 落实不到位扣1-3 分。履行职责 （30 分）1、质控小组认真履行职责，协助科主任做好对科室日 常医疗工作的检查、监督和评价，把好运行病历及出科 病历质量关。（10 分）查看科室质控小组日常工作记 录，询问科室医护人员，结合科 室质量管理效果进行考评。2、定期召开科室质控小组会议，将科室在医疗质量管 理、核心制度执行、病历书写等方面存在问题及可能导 致医疗安全不良事件发生的隐患进行讨论，认真分析原 因，制定出整改措施，并在科会上向全科医务人员反馈， 做好会议记录。（5 分）科室质控小组每月应召开1-2 次 质控小组会议，查看其记录，无 记录不得分；记录过于简单，未 对科室存在的问题进行原因分析 并提出整改方案者扣2-3 分。3、质控小组负责对全科医护人员进行医疗质量管理等 相关知识培训，组织学习医院下发的各种医疗质量管理 制度、文件、应急预案、质控方案等，不断提高医务人 员质量意识、自我监控能力以及科室医疗质控水平。（5 分）查看科室质控培训记录本，未记 录者不得分；如有记录，提问2 名医护人员，不知晓者每人次扣 1 分。4、按时参加质控科有关医疗安全质量管理及培训的各 种会议，及时向科室人员传达相关会议精神。（5 分）每缺席一次会议扣2 分，不及时 传达会议内容一次扣2 分。5、组织科室人员认真学习每月一期的《医疗质量管理 通报》，针对通报中科室存在问题及质控小组日常自查 时存在问题，认真分析原因，及时整改，并向质控科上 报《质控月报表》。 （5 分）漏报《质控月报表》一次扣2分， 延迟上报一次扣1 分；整改措施 不力扣2 分。终末病历 质量（20 分）1、甲级病案率290%；2、杜绝丙级病历。根据终末病历质量评审组每月终 末病历检查结果，对存在问题的 病历根据情况每份扣0.5-1 分； 发现丙级病历一份扣20 分。病历24 小时归档 （10...
