项目内容分值评分标准得分管理质 量20 分1、质控流程及目标，各项管理制度齐 全，能积极开展质控工作并有记录，各 种记录本齐全并及时记录工作情况。10缺1 次学习记录扣1 分，每 月少于2 次疑难病讨论扣1 分，死亡讨论未按时进行1 份 扣1 分，交接班本每未完成1 次扣0.5 分。未按时完成每月 的质控小组会议记录扣1 分。 未完成每月的质控登记记录 1i 扣1 分3、及时传达贯彻上级的各项会议精 神，配合业务主管部门的各项工作。5分工不明确扣2 分，无故缺 席业务主管部门安排的活动 1 人1次扣1 分4、平均住院日三125每多1 天扣2 分医疗质 量60 分1、运行病历总体评价10抽5 份病历，1 份乙级病历扣 2分，1 份丙级病历扣5 分。2、归档病历总体评价151 份乙级病历扣2 分，1 份丙 级病历扣5 分。3、抗菌药物使用情况5查5 份抗菌药物使用病历，1 份不符合规范扣1 分4、手卫生及院感10院感检查评价折算5、手术分级管理执行情况及高风险手 术按程序执行情况1067查5 分手术记录，未按分级 知度落实，每份扣2 分6、有效投诉发生率，及医疗差错事故 发生。101 次投诉扣2 分，1 次医疗事 故扣2 分。学习 与培养 10分“三基”培训与考试5每季度至少有1 次“三基” 理论培训或技能培训，1 年内 至少有一次“三基”考核， 缺1 次扣1 分，本季度内五“三生”培养5“三生”对带教科室评分满意度 10分病人满意度5病案室病历上交满意度5年度季度科室得分门诊部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分项目内容分值评分标准得分管理质 量20 分1、质控流程及目标，各项管理制度齐 全，能积极开展质控工作并有记录，各 种记录本齐全并及时记录工作情况。10缺1 次学习记录扣1 分，每 月少于2 次疑难病讨论扣1 分，死亡讨论未按时进行1 份 扣1 分。未按时完成每月的 质控小组会议记录扣1 分。 未完成每月的质控登记记录2、及时传达贯彻上级的各项会议精 神，配合业务主管部门的各项工作5无故缺席业务主管部门安排 的活动1 人1 次扣1 分3、门诊流程管理5流程管理不畅，应急预案落 实不到位，每次扣1 分。医疗质 量60 分1、病历检查15抽5 份病历取平均分，1 份丙 级病历扣3 分。2、知情同意书5查知情告知书落实情况，抽 查5个病人,1 份未作扣1 分， 告知有缺陷1 份扣0.5 分3、处方评价5根据处方评价折算分值4、三级医师指导落实情况5查5 份病历诊治是否符合三 级医师指导...
