医院护理质量控制检查标准受检单位：检查指标及分值组织管理4 分人力资源6 分规 章 制 度与 工 作 流程18 分检查要点1、有院领导分管护理工作，定期听取护理工作汇报、研究、解决护理工作中的问题。有记录。2、病区制度健全落实到位3、临床护理人员符合要求，病房护士≥与病房床位之比1：0.4。4、禁止聘用无执业证、未注册的护士单独从事护理工作。5、建立护理人员技术档案。6、有全院培训计划，每季度一次业务学习，每年一次技术培训，并定期进行理论和技术考核。三基考核合格率（85 分）100%。7、有护理核心制度（1）护理质量管理制度；（2）病历管理制度；（3）抢救工作制度；（4）护理交接班制度；（5）分级护理制度；（6）查对制度；（7）护理安全管理制度；（8）消毒隔离制度；评价方法查阅文件资料查阅文件资料，现场询问护士对查对制度知晓情况现场查看现场查看查阅资料查阅资料及培训记录查护理人员对基本制度掌握、落实情况分值（分）2211132判定标准一项做不到扣 1 分无制度不得分，现场护士一人晓扣 1 分，扣完为止不达标扣 0.5 ≤分，0.35 不得分一人无执业证不得分少 1 份扣 0.5 分任一项内容少一项扣 1 分少一项制度扣 0.5 分，一项执行不到位扣 0.5 分年 月 日扣分 扣分原因—1—（9）给药制度；（10）健康教育制度；（11）护理差错事故登记报告制度；（12）手术病人术前访视制度。8、有护理人员岗位工作职责及流程9、有疾病护理常规和技术操作规程并认真执行10、有护理应急预案及处理程序11、有执行护理差错、事故报告程序并认真执行12、有护理质量检查标准并认真执行13≥、基础护理质量合格率90%14≥、一级护理合格率85%（1）病情观察及时，护理措施到位；（2）护理记录及时，规范（3）护理人员熟悉病人病情、用药（4）无护理并发症15、急救药品、器材完好率 100%16≥、护理文件书写合格率90%—2—随机抽护士掌握、落实情况4无职制扣 1 分，落实不到位扣1 分查资料，随机抽护士掌握、执实情况4无常规、规程不得分，一人不熟悉扣 1 分查护士掌握程度、应急能力4无预案不得分，一人不熟悉扣1 分查资料，有报告、原因分析、处理意4缺 1 项扣 1 分见、防范措施查质量检查资料61 项不齐扣 1 分随机抽卧床病人51 人 1 处不符合要求扣 1 分查口腔、皮肤、卧位、引流管51 人 1 处不符合要求扣 1 分仪器性能良好、定期保养维现场查看5护，毒麻药品交接班到位有登记记录，专人专柜...
