全国高等医药院校护理系列教材儿科护理第九章 神经系统疾病患儿的护理项目一 化脓性脑膜炎项目二 病毒性脑炎项目三 脑性瘫痪项目四 癫痫项目五 多动症学习目标1. 识记化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及癫痫的临床表现和护理要点。2. 识记腰椎穿刺的护理要点。3. 理解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及癫痫的发病原因。4. 理解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及癫痫的治疗和处理原则。5. 理解脑性瘫痪、多动症患儿的病因、临床表现和护理。6. 学会应用神经系统常用的检查方法项目一 化脓性脑膜炎【概述】 化脓性脑膜炎（以下简称化脑）是由化脓性细菌所引起的脑膜炎，是小儿，尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征，以及脑脊液脓性改变为特征。随着脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗的接种和诊断、治疗水平不断发展，本病发病率和病死率明显下降。约1/3 幸存者遗留各种神经系统后遗症，6 个月以下婴幼儿患本病预后更为严重，新生儿临床则缺乏典型表现。【流行病学特点】 90% 的化脑患儿为5 岁以下儿童，1 岁以下是患病高峰年龄，流感嗜血杆菌引起的化脑多集中在3 个月至3 岁儿童。一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌以冬、春季多见，而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脑分别以春、秋季发病多。【病因与发病机制】许多化脓性细菌都能引起本病。但2/3 以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3 种细菌引起。项目一 化脓性脑膜炎1. 感染中毒及急性脑功能障碍症状2. 颅内压增高表现3. 脑膜刺激征以颈项强直最常见，其他如凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性。包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30% 以上的患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染常有瘀点、瘀癍和休克。包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征【临床表现】项目一 化脓性脑膜炎是确诊本病的重要依据。典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。白细胞总数显著增多，≥1000×106/L ，但有20% 的病例可能在250×106/L 以下，分类以中性粒细胞为主。糖含量常有明显降低，蛋白质显著增高1. 脑脊液检查对明确诊断和指导治疗均有重要意义。涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药...
