精神分裂症的药物治疗进展XX概 述精神分裂症是一组病因复杂的常见精神病抗精神病药物治疗是主要手段药物治疗水平目前仍然处于 对症性/ 治标 经验性精神分裂症的症状及转归E. Bleuler(1911) 的四A 症状联想障碍 情感淡漠 矛盾意向 或意志缺乏内向性 Schneider(1959) 首级症状11 个首级症状 思维鸣响、争论性幻听、评论性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的意志、妄想性知觉首级症状的发生率在70% 左右首级症状的一致性较高，是精神分裂症症状学标准的基本框架精神分裂症的阳性、阴性症状阳性症状 精神功能的异常或亢进 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控阴性症状 精神功能的减退或缺失 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍Crow(1985) 的I 型和II 型I 型分裂症 以阳性症状为特征 药物疗效好 无认知改变 预后良好 生物学基础是多巴胺功能亢进II 型分裂症 以阴性症状为主 药物疗效差 伴认知损害 预后差 有额叶脑萎缩 多巴胺功能没有特殊改变 精神分裂症阳性症状阴性症状焦虑/ 抑郁攻击/ 敌意认知缺陷精神分裂症的5 轴症状症状概念的发展1911 年E. Bleuler 的四A 症状1959 年Schneider 的11 种首级症状二十世纪80 年代的阳性、阴性症状二十世纪90 年代的5 轴症状症状的精神病理学解释感觉过滤障碍 难以判断声音和怀疑是否是外界信息摄取不足 对人们通常忽略的内外刺激过度警觉信息处理障碍 幻觉和妄想是大脑对信息的错误处理 短时记忆相关信息的处理困难意志或决策障碍 多数时间与进退两难的现象抗争（矛盾意向）Kraepelin(1896) 的早发性痴呆Kraepelin 的分类概念基于病程和预后 内在病因 病程导致精神残疾 预后以精神衰退为转归可以说至今精神分裂症的分类概念仍处于Kraepelin 时代精神分裂症的转归 — 4 个1/4 之说M. Bleuler (1941) 对500 例15 年随访的结局 1/4 病人痊愈，社会功能良好 1/4 病人少数症状残留，社会功能较好 1/4 病人多数症状残留，社会功能损害 1/4 病人恶化、衰退精神分裂症的转归Hegarty 等（1994 ）对1895 ～1992 年的320 篇有关精神分裂症结局文献的荟萃分析显示，在5.18 万例患者中，只有40.2% 结局较好。结局较好者的年代分布 1895~1925 ：27.6% 1926~1958 ：34.9...
