新生儿持续性肺动脉高压胎儿循环脐动脉PaO2=16 mmHg脐静脉PO2=27 mmHg生后“成人”循环持续肺动脉高压(PPHN)特征：高肺动脉压• 动脉导管、卵圆孔水平有大的右向左分流。可发生于结构正常的心脏• 严重的低氧血症：正压通气，吸入100 ％氧，PaO2 ＜45mmHgPPHN 病理形式 肺血管发育不全• 指气道、肺泡及相关的动脉数减少，血管面积减小，使肺血管阻力增加。• 可见于先天性膈疝、肺发育不良等。肺血管发育不良• 指在宫内表现为平滑肌从肺泡前延伸至正常无平滑肌的肺泡内动脉。• 可见于慢性宫内缺氧或因母亲用药引起的动脉导管提前关闭。肺血管适应不良• 生后肺血管阻力不能迅速下降。PPHN 病因• 原发的PPHN ：肺动脉系统在产前阶段过度肌化，由于宫内窘迫或早期轻度肺部疾病而加重。• 继发于严重宫内窘迫的PPHN ：严重的低氧和代谢性酸中毒导致肺动脉强烈收缩。• 继发于感染的PPHN ：血管活性物质的释放PPHN 病因• 一项研究表明：妊娠期服用阿司匹林的母亲其足月产儿的PPHN 发生率为未用药9.6倍。服用其它前列腺素合成酶抑制剂为未服药的17.5 倍。• 这些药物对肺血管的直接作用或关闭胎儿动脉导管，均使胎儿肺动脉高压在出生后持续存在。多种疾病可致PPHNPPHN 的诊断在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行、并除外气胸及先天性心脏病者均应考虑PPHN 的可能。诊断• 原发PPHN ：出生12 小时内出现症状。• 继发PPHN:GBS 败血症、RDS 、MAS ，继发严重低氧血症后，同时可出现酸中毒、低血压。• 严重紫绀• 轻度呼吸困难• 心血管系统诊断试验： • 高氧试验：头匣或面罩吸入100% 氧5-10 分钟，如缺氧无改善提示存在PPHN 或紫绀型心脏病所致的血液右向左分流存在。• 高氧高通气试验：对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行正压高频通气，频率为100-150次/ 分，使二氧化碳分压下降至“临界点”（30-20mmHg ）。PPHN 血氧分压可大于100mmHg ，而紫绀型心脏病人血氧分压增加不明显。诊断试验同时检查动脉导管开口前（常取右桡动脉）及动脉导管开口后的动脉（常为左桡动脉、脐动脉或下肢动脉）血氧分压差。当两者差值大于15-20mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差>5-10% ，又同时能排除先天性心脏病时，提示患儿有PPHN 并存在动脉导管水平的右向左分流。超声检查排除先天性心血管畸型，并证实肺动脉高压肺高压表现为：• 卵园孔或/ 及动脉导管水...
