急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis(AGN)1 、掌握急性肾小球肾炎的临床表现及诊断。2 、掌握急性肾小球肾炎的一般病例与严重病例的处理。3 、熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断。4 、了解急性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理、病理生理及预后与预防。目的要求1 、急性肾小球肾炎一般病例与严重病例的鉴 别及治疗原则。2 、急性肾炎与慢性肾炎急性发作的临床鉴别 要点。3急性肾炎非典型病例的特点及诊断急性肾小球肾炎的重点、难点、疑点急性肾小球肾炎前言 AGN ，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF 。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN ，即通常临床所谓的急性肾炎。v 由A 组β 溶血性链球菌（主要为12 型）感染后引起的免疫反应性疾病。感染性 链球菌感染后（APSGN ） 非链球菌感染后除链球菌以外的细菌病毒支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体病 因 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。发病机制与病理生理诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮和系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/ 水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压、急性循环充血血尿蛋白尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图链球菌致肾炎菌株 抗原成分本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题2 、目前急性肾炎发病机制尚不十分清晰，如何针对其发生机制采用相应治疗是目前一个亟待解决的问题。1 、新进展为研究引起急性肾炎发生的抗原成分，目前认为可能为链球菌分泌神经氨酸酶水解患儿IgG 残基，引起自身抗原暴露而引起的免疫反应。病理 典型：呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征：可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶 状驼峰样分布。 正常肾小球（上皮细胞）上皮下驼峰状沉积上皮细胞示意图弥漫性毛细血管内渗出--增生性肾小球肾炎。注意内皮增殖（箭头）系膜细胞中性粒细胞内皮细胞上皮细胞驼峰急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理驼峰基底膜急性肾小球肾炎临床表现( 一) 前驱感染 皮肤咽部A 组β 溶血性链球菌( 二) 典型表现 水 肿 (swollen) 血 尿 ( hematuria)高...
