儿科感染性休克诊治进展定义 （一）感染性休克（septic shock), 又称为败血症休克/ 脓毒性休克，是机体对病原体的炎症反应失控，引起循环和微循环功能紊乱，最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。定义（二）脓毒症（sepsis) 是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS ）。脓毒症出现循环障碍称为感染性休克或脓毒性休克儿科脓毒症定义全身炎症反应综合征(SIRS) 至少 出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常:中 心温度>38.5℃或<36.09 Co心 动过速，平均心率> 同年龄组正常值2 个标准差以上( 无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激) ，或不可解释的持续性增快超过0.5 一4h ; 或<1 岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10 百分位以下( 无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用ß 阻滞剂药物) ，或不可解释的持续性减慢超过0.5 h平均呼吸频率> 各年龄组正常值2 个标准差以上，或因急性病程需机械通气( 无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 。白细胞计数升高或下降( 非继发于化疗的白细胞减少症) ，或未成熟嗜中性粒细胞>10% 感染 存在 任何病原体引起的可疑或已证实( 阳性培养、组织染色或PCR) 的感染或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、X 线摄片或实验室的阳性结果( 如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜)脓毒症 SIR S 出现在可以或已证实的感染中或为感染的结果。严重脓毒症 脓毒 症+ 下列之一: 心血管功能障碍，急性呼吸窘迫综合征，2 个或更多其他器官功能障碍脓毒性休克 脓毒 症并心血管功能障碍.心血管功能障碍：1h 内静脉输人等张液体40 ml/kg 仍有 血 压下降且< 该年龄组第5 百分位或收缩压< 该年龄组正常值2 个标准差以下或需 用血管活性药物始能维持血压在正常范围【多巴胺>5μg /(kg. m in) 】或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。具 备下列5 条中的2 条: ①不可 解 释 的代谢性酸中毒: 碱缺失> 5m Eq/L; ②动脉 血 乳 酸增加: 为正常上限2 倍以上; ③无尿 : 尿 量<0.5 m l/( kg·h); ④毛细 血 管 再充盈时间延长:>5s ; ⑤中心 和 周 围温差>39C国内学者认为心血管功能障碍： ①低灌注( 不一定有低血压); ②低血压，二者之一者即可诊断低灌注的指标是: ①意识改变，烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，...
