蛋白质- 能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition 目的与要求 掌握营养不良的临床表现，尤其是营养不良分度；掌握营养不良的治疗;熟悉营养不良的病因；了解营养不良的病理生理、实验室检查讲课目录概述病因病理生理临床表现并发症实验室检查诊断治疗定义：能量和/ 或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency) 所致的一种营养缺乏症，多见于3 岁以下的婴幼儿。一、概述临床特征：体重明显减轻皮下脂肪减少皮下水肿伴有各器官系统的功能紊乱（急性- 水电解质紊乱、慢性-多种营养素缺乏）临床分型： 消 瘦 型(marasmus ） 浮 肿 型 （kwashiorkor) 消瘦- 浮肿型(Marasmic -Kwashiorkor)消 瘦 型浮 肿 型营养不良摄入不 足消化吸收不足需要量增加二、病因母乳不足奶粉配制过稀长期淀粉类物质拒食挑食零食过多解剖系统结构或功能异常过敏性肠炎肠吸收功能不良综合征迁延性腹泻等唇裂腭裂幽门梗阻需要量增加1. 各种急慢性传染病恢复期： 麻疹、伤寒、结核、肝炎2. 生长发育快速阶段3. 消耗性疾病： 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤4. 先天不足、生理功能低下（早产、双胎）总蛋白＜40g/kg蛋白质负平衡低蛋白性水肿脂肪消减血清胆固醇浓度↓蛋白质（摄入↓ 、丢失↑ ）低血糖糖原消耗肝脏脂肪浸润与变性死亡新陈代谢异常白蛋白＜20g/kg三、病理生理水、盐代谢异常PEM脂肪消耗↑细胞外液容量↓细胞外液低渗ATP↓细胞内钠潴留低渗性脱水低血钾低血镁低血钙 体温调节功能降低 基础代谢率降低 皮下脂肪薄 血糖降低 脉率降低和周围血循环量减少便秘或腹泻、纳差抑制与烦闹不安血压↓，脉细弱胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 尿量↑而尿比重↓各组织功能异常四、临床表现体重不增或体重下降皮下脂肪减少、消失肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩生长发育减缓各脏器功能障碍、水、电解质障碍腹部臀部躯干四肢面部婴幼儿（~3 岁）临床分度Ⅰ度Ⅱ度 Ⅲ度 体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消 瘦不明显明 显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌张力正常降低明显￬ 、肌肉萎缩皮肤色泽弹 性正常或稍苍白苍 白弹性差苍白暗灰、多皱纹、弹性消失身长正常低于正常明显低于正常营养性贫血 维生素和微量元素缺乏感染 （ 呼吸道、消化道、泌尿系统感染）自发性低血糖（营养不良儿死亡的重要原因）五、并...
