儿童发热处理原则儿童发热处理原则发热: 一个常见的主诉来之美国加州洛杉矶大学（UCLA ）的经验 每年有37,000 个急诊病人每年有5,500 个儿科病人每年有1,400 个儿科病人- 3 岁以下并且发热在美国,1/3 儿科门诊患儿以主述发热就诊婴儿发热 = 难题发热: 一个常见的主诉3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断不会说话–由家长代述病史免疫系统未健全机体不能很好局限病灶体检常缺失典型症状讲习中心内容发热的定义发热的原因和利弊发热患儿的临床评估发热的临床处理原则美国儿科学会发热处理的临床指南 不明原因发热的临床处理指南 感染性疾病的新进展发热的定义体温≥38 C经直肠测定无过度包裹的4-6 小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史发热的定义正常体温≤38 C直肠36.9~37.9 C(Core Temperature)口腔36.6~37.6 C腋下36.2~37.2 C发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤1 C ，最高点6PM, 最低点6AM. 4% <6 月的婴儿最高体温>38.3 C 1 （1341 个例） 10.5% 3-24 月的婴儿最高体温>38.2 C 2 （ 1068 个例）6am 6pm 6am发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速， 3 岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响包裹与发热过度包裹= 5 条褥子加1 个帽子 20 个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 C 20 个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 C 其中 2 个婴儿的平均体温达 38.0 C, Cheng TL Pediatrics 1993;92(2):238发热的机理Pyrogenic activators外源性致热原Endogenous pyrogen producing cells内源性致热原产生细胞EP production and releasing内源性致热原产生释放Thermoregulatory center体温调节中枢Central mediators releasing中枢性介质释放SP elevated调定点上移Shivering 寒颤Skin vasoconstriction表皮血管收缩体温Heat production产热 Heat loss散热发热与过热的区别 产热 ↑散热 ↓体温中心调节紊乱被动性体温↑(>0.5 C)T SP﹥致热原调整性体温↑(>0.5 C)体温调定点↑发热过热发热的定义无局部病灶的发热 (FWS)儿童持续发热1 周或少于1 周, 详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释不明原因的发热 (FUO)儿童发热超过38°C 至少8 天, 在医...
