作者 : XXX单位 : XXX第六章 新生儿与新生儿疾病目录第七节 新生儿胎粪吸入综合征第八节 新生儿呼吸窘迫综合征重点难点熟悉掌握MAS 的病因、病理生理、临床表现和治疗RDS 的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗MAS 和RDS 的胸片特点新生儿胎粪吸入综合征第七节儿科学（第9 版）概念新生儿胎粪吸入综合征 (meconium aspiration syndrome ，MAS)主要原因：由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致病理特征：呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏多见于足月儿或过期产儿儿科学（第9 版）胎儿在宫内或分娩过程缺氧消化道血流量减少迷走神经兴奋肠壁缺血肠蠕动增快括约肌松弛排出胎粪胎儿产生呼吸运动将胎粪吸入气管内或肺内胎儿娩出建立有效呼吸后胎粪吸入（一）病因和发病机制儿科学（第9 版）较大胎粪颗粒完全阻塞气道正常肺泡不均匀气道阻塞和肺组织化学性炎症肺内分流增加肺不张黏稠胎粪颗粒不完全阻塞肺泡通换气功能代偿性增强低氧血症肺气肿肺泡通气量下降，引起CO2 储留吸气时小气道扩张，气体进入肺泡呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸胎粪（主要是其中的胆盐）刺激局部引起化学性炎症加重通换气功能障碍（一）病因和发病机制儿科学（第9 版）严重缺氧/ 混合性酸中毒加重肺动脉痉挛或其肌层增生肺动脉阻力增高右心压力增加卵圆孔水平的右向左分流功能性关闭或未闭的动脉导管重新或保持开放，导管水平的右向左分流肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压（PPHN ）（一）病因和发病机制吸入混胎粪的羊水呼吸系统表现PPHN儿科学（第9 版）（二）临床表现吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件儿科学（第9 版）羊水混有胎粪分娩时可见羊水混胎粪患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹口、鼻腔吸引物中含有胎粪气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪确诊呼吸系统症状儿科学（第9 版）呼吸系统常于生后开始出现呼吸急促（＞60 次/ 分）、青紫、鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现部分患儿可出现呼气性呻吟胸廓饱满，前后径增加肺气漏：呼吸窘迫突然加重、呼吸音明显减弱早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少有关PPHN儿科学（第9 版）PPHN主要表现：持续而严重的青紫，青紫程度与肺部体征不平行（青紫重，体征轻）部分胸骨左缘第二肋间可闻...
