类 风 湿 关 节 炎 类风湿关节炎（RA ）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以25 ～50 岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2 ～3 倍。类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）：1. 遗传易感性：与HLA －DR4 相关。HLA －DR4 分子β链的第三高变区氨基酸的排列有关，不同排列还可能影响RA 的严重性和预后。2. 感染因素：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB 病毒的VCA 抗原与免疫球蛋白Fc 段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关。另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG 蛋白。3. 内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。4. 免疫学异常。临 床 表 现起病方式：多数病人（60-70% ）为隐匿起病；少数（8-15% ）以急性的方式起病，还有部分（15-20% ）介入两者之间，称为中间型。关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍• RA 的靶关节 -- RA 主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA 的靶关节。• 其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。• 呈对称性多关节炎。• 急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。• 关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。RA滑膜炎：* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。* 许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。RA 的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：①晨僵：RA 的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现象，活动后症状减轻，这是与骨关节炎鉴别的要点之一；②远端指间关节：RA 甚几乎不直接累及远端指间关节，远端指间关节的变形多是由于腱索牵拉所致，而常累及远端指间关节的疾病是骨关节炎和银屑病关节炎；③中轴关节：RA 甚少以累及胸椎、腰椎...
