老年消化性溃疡老年科 学习目的掌握：老年消化性溃疡的临床特点与并发症 熟悉：老年消化性溃疡的治疗原则了解：老年消化性溃疡的病因及发病机制消化系统的生理性老化口腔 ：味觉减退 肌肉萎缩食管：吞咽困难胃肠：胃肠道黏膜变薄、腺体萎缩排空时间延长大肠：平滑肌退行性变蠕动减慢肝胆胰腺内脏血流胃动脉硬化，胃粘膜血供减少 概述 消化性溃疡(peptic ulcer ，PU) 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer ，GU) 和十二指肠溃疡(duodenal ulcer ，DU) ，因溃疡的形成与胃酸- 胃蛋白酶的消化作用有关而得名。Anatomy of the stomachFundus胃底Cadiac贲门 Antrum胃窦Pylorus幽门贲门幽门溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。muscularismucosae粘膜肌层serosa 浆膜muscularis肌层submucosa粘膜下层 mucosa粘膜层溃疡糜烂主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡定义 老年人消化性溃疡是指60 岁以上患者发生的胃、十二指肠溃疡。其中老年发病的溃疡，也有中年起病而迁延至老年的慢性溃疡。流行病学消化性溃疡是常见病，多发病，全球性分布，估计约有10 ％的人一生中患过此病。男性多于女性。十二指肠溃疡（DU ）多于胃溃疡（GU ）；3:1 。DU 好发于青壮年，GU 中老年人多见，65 岁以上人群胃溃疡的患病率为5.2% ，70 岁以上增至8.5% 。秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方。流行病学老年人溃疡病发病增加因素：一、人口平均寿命增长，老年人所占比例增加，老年溃疡病患者增加二、随着年龄增大，暴露于致溃疡因素的机会增多。病因及发病机制本病的发病及病因机制较为复杂：主要为损伤因素与保护因素的关系失调一般来讲，胃溃疡的发生侧重于保护因素的削弱，十二指肠溃疡强调损伤因素的增强。发病机制( 失平衡学说）病因和发病机制——损害因素1. 胃酸和胃蛋白酶侵袭作用2. 药物因素：非甾体类抗炎药3. 幽门螺杆菌感染4. 胆汁5. 其他: 胃十二指肠运动异常 饮食不洁 应激与心理因素HCI胃内pH ：0.9-1.5胃酸为什么不消化自身？病因和发病机制——损害因素1. 胃酸和胃蛋白酶自身消化胃酸和胃蛋白酶PU 是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在“ HP 时代”仍未改变。胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH ＞4 ，失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用H+病因和发病机制——损害因素2. 非甾体类抗炎药（ NSAIDs Non-steroidal a...
