《 64 排CT 对冠状动脉心肌桥的影像学评价 》 冠 状 动 脉 心 肌 桥 研 究 现 状一、历 史 背 景• 1 、首例发现 1922 年 Grainicanu 首先描述了心肌桥的存在 （尸检较高，最近国内尸检报告最高达85% ）。• 2 、首例影像学报道： 1960 年 Portmann 和 Iwig 率先在介入下发现了心肌桥，并总结了一个经典的影像学征象 —“挤牛奶征象”确立了影像检出心肌桥的金标准。 • 3 、心肌桥相关问题发展缓慢，直到近年发展较快： （1 ）心肌桥既往被认为是一种先天性、良性变异。 （2 ）既往的方法活体检出率低，且不全面，无法做细致的相关研究。 （3 ）近年来新的影像技术，特别CTA 在冠脉的应用。目前新的观点：• 先天性：1 、Wymore 等报道64 例心脏移植病人的检查结果，发现最初冠状动脉造影检查时无心肌桥存在，但一年后再造影时却发现33% 的病人有心肌桥的存在。 故目前认为：心肌桥的发生多数是先天性解剖异常，也有可能后天某些因素参与其中。 • 良 性： 近年来的研究证实，部分患者心肌桥可引起其心肌缺血、心律失常、心肌梗死或猝死等相关临床事件。 故目前认为：心肌桥如果不加以重视，有时也会导致严重后果。二、相关的基本概念：• 壁冠状动脉：正常情况下, 冠状动脉及其分支走行于心外膜下心肌表面脂肪组织内。当冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间, 则被心肌纤维覆盖的动脉段称为壁冠状动脉。• 冠状动脉心肌桥：( 简称心肌桥,myocardial bridging,MB) ：覆盖在冠状动脉上的这段心肌纤维。三、检出率、流行病学及解剖特征：据报道：• 1 、心肌桥尸解检出率高达85% 。• 2 、选择性冠状动脉造影的检出率仅为0. 4% ～4.6%（国外）。金标准 （原因：1 、由于细的冠状动脉心肌桥仅引起轻微冠状动脉压缩，造影时观察不到“吮吸现象”。2 、体位。3 、术者经验。）• 3 、64 排冠脉CTA 的检出率：21.0% （冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值《中国医学影像学杂志》）。• 4 、流行病学：人种中黄种人和黑种人出现率较高, 男性多于女性，心脏移植者和肥厚型心肌病患者心肌桥发生率明显增加。 5 、解剖特征：Ferreira 等根据心机桥形态：将心肌桥分成 2 型, 分别为： 表浅型（约占75% ）：主要走行于室间沟内。 纵深型（约占25% ）：主要走行于靠近右心室的室间隔内 。 （目前认为纵深型较表浅型更易表现出临床症状）64 排螺旋CT...
