20XX 年 护 理 质 量 管 理 实 施 方 案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治 疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了 加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务， 保障医疗安全， 提高患者满意度， 依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。一、指导思想1、全面实施质量管理和全程质量控制。2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控制”、“持续改进”为原则。二、质量管理目标1、基础护理合格率≥90%。2、特一级护理合格率≥95%。（危重症）3、各专科质量管理合格率≥90%。4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。（合格分 80 分）5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。（合格分 90 分）6、护理文件书写合格率≥90%。（合格分 80 分）7、急救物品完好率 100%。8、消毒灭菌合格率 100%。9、病区管理合格率达到 95%。10、年压疮发生率 0（难免性压疮除外）。11、健康教育覆盖率 100%，病人知晓率 95%。12、年护理严重差错，护理事故发生次数为 0。13、病人对护理工作的满意率 90%。14、护理人员培训率达到 95%。15、年工作计划完成率 95%。三、质控组织结构医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。（一）医院护理质量管理委员会人员组成：主 任：王金秀 （业务副院长）副主任：张 杰 （护理部主任）委 员：韩青华 李 萍 周 童 王秀勤 卢小宁 谭广霞 张玉萍 翟丽萍 董晓静 张小文 丁慧玲 李小娟 王芳（妇） 屈振菊 王亚娟 葛琴芳 刘 欣 程红妮郑凯利下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。（二）医院护理质量监控组：下设 7 个小组分工： 1、护理管理质控组 组长： 张小文组员： 卢小宁 周童检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基知识2、安全管理质控组 组长： 刘 欣组员： 谭广霞 葛琴芳检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、仪器设备管理、应急预案、人员配置3、护理效果质控组 组长： 王芳 （妇）组员： 翟丽萍 程红妮检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理4、护理文书质控组 组长： 卢小宁组员...
