儿科疾病的临床诊治思路和典型病例 病例一（ 93431 ）病例一（ 93431 ）患儿黄某，女，6 岁，因“头痛、呕吐3 小时”于2010 年12月28 日19 时50 分由家人送入院。现病史：患儿于入院前约3 小时无明显诱因出现头痛，为阵发性痛，无狡窄性痛，自取“尼美舒利、头孢氨苄”服用，服药约1 小时后，患儿诉头痛明显，并恶心、呕吐，吐出胃内容物数次，无咖啡样物，为非喷射性呕吐，家人视病重，遂急来我院就诊，急诊拟“呕吐、头痛待查（上感？）”收入我科住院。病程中患儿偶有咳嗽，无咳痰，无喉鸣、气促及呼吸困难，否认有外伤史，无抽搐及昏迷等现象。病后患儿精神、食欲差，大小便正常。既往史、个人史、家族史无特殊。否认有中耳炎病史。否认有外伤史。入院查体：T 36.2℃，P94 次/ 分，R20 次/ 分 体重14kg 。神志清醒，精神差。皮下无瘀斑瘀点，臀部、手足部未见皮疹。面色、口唇无紫绀，头颅无畸形，无头皮血肿；双侧瞳孔等大等圆，直径2mm ，对光反射灵敏，无鼻翼扇动，口腔黏膜无溃疡，咽部充血，扁桃体Ⅱ° 肿大，无脓点。颈软，无抵抗。呼吸无急促，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率94 次/ 分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（- ），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。脑膜刺激征（- ）。入院急查血常规WBC 20.4×109/L ，L 6.0% ，N 89.8% ，RBC 4.85×1012/L ，HGB 128g/L ，PLT 280×109/L ；心肝肾功能未见异常，电解质四项未见异常。诊断：？入院后第2 天患儿出现嗜睡、精神较入院时差，接下来的检查应进一步做哪类检查？头颅CT ：示左侧顶叶区见一约不规则高密度影，周边见环状水肿影，脑室、池对称，形态大小正常，中线结构居中。进一步应如何处置？转院？9临床思维与急诊思维的区别临床思维与急诊思维的区别明确转诊指征： 需不需要转诊？（明确转诊指征） 什么时间转？（分级） 往哪里转？（分类） 转诊前需作何处理？ 谁有资格接诊？ 照顾责任如何连续？（接？送？自己去？）病例二（128509 ）病例二（128509 ）患儿蒙某，女，3 个月，因“腹泻3 天发热、抽搐8 小时”于2013 年01 月02 日抱送入院。现病史：患儿于入院前３天无明显诱因出现腹泻，每日解黄色稀烂便7-8 次，每次量约20-30ml ，无粘液血便，排便时无哭闹。病后在院外口...
