肺栓塞治疗一般处理• 1 、绝对卧床• 2 、氧疗• 3 、心衰治疗：多巴酚丁胺，液体管理• 4 、低血压治疗• 5 、其他：止痛、镇静、避免有创检查溶栓治疗• 可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。溶栓后溶栓前溶栓适应症• 1 、大面积肺栓塞• 2 、次大面积肺栓塞（血压正常但超声心动图示右室运动功能减退）溶栓绝对禁忌症• 活动性内出血• 高危肺栓塞患者无绝对禁忌症，溶栓治疗是一线治疗相对禁忌症1 、2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺。2 、2 个月的缺血性脑卒中。3 、10 天内的胃肠道出血。4 、15 天内的严重创伤。5 、1 个月内的神经外科或眼科手术。6 、难以控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg ，舒张压＞110mmHg ）。7 、近期曾行心肺复苏。8 、血小板计数<10000/mm3 。9 、妊娠、感染性心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病性视网膜病变。溶栓并发症• 出血。溶栓时间窗• 14 天溶栓药物 尿激酶1 、负荷量4400IU/kg ，静脉推注10min ，随后以2200IU/ （）持续静脉滴注12h 。2 、2 小时溶栓方案：以20000IU/kg 量持续滴注2h 。溶栓药物 链激酶1 、负荷量250000IU ，静脉注射30min ，随后以100000IU/kg ，持续静脉滴注24h 。2 、防止过敏反应：抗原性。溶栓药物• 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA ）：50-100mg 持续静脉滴注2h 。溶栓注意事项• 1 、使用尿激酶、链激酶期间勿用肝素。• 2 、溶栓结束后2-4h 查PT 或APTT 。溶栓疗效观察指标•症状减轻，特别是呼吸困难好转。•呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。•动脉血气分析示PaO2 上升，PaCO2 回升，PH 下降，•合并代谢性酸中毒者PH 上升。•心电图提示急性右室扩张好转，胸前导联T 波倒置加深，也可直立或不变。•胸部X 线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。•超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣反流减轻等。疗效评价标准•治愈：症状消失，V/Q 、CTA 或导管肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。•显效：症状明显减轻， V/Q 、CTA 或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少7 ～9 个或缺损肺面积缩小75 ％。•好转：症状较前减轻， V/Q 、CTA 或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少1 ～6 个或缺损肺面积缩小50 ％。•无效：...
