肺血栓栓塞症呼吸内科1概念• 肺栓塞（PE ） 以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征的总称, 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症最为常见。 肺血栓栓塞症 （PTE ） PTE 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病, 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。静脉血栓栓塞症 （VTE ）• DVT 、PTE 实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症。流行病学发病率高欧美DVT 和PTE 年发病率分别为1.0 %0 和0.5 %0.美国VTE 年新发病例超过60 万，PTE23.7 万，DVT37.6 万；因VTE 死亡超过29 万。欧盟VTE 年新发病例超过150 万，PTE43.5 万，DVT68.4 万；因VTE 死亡超过54 万。易漏诊和误诊不经治死亡率高未经治疗的PTE 病死率为25-30%. 诊断明确经过治疗者死亡率明显下降 危险因素 PTE 和DTE 具有相同的危险因素（VTE 肺危险因素） • 静脉血淤滞Virchou 三要素 • 静脉系统内皮损伤 • 血液高凝状态危险因素：原发性（与遗传变异有关） 继发性深静脉血栓栓塞危险因素 原发性（遗传性）因素 抗凝血酶缺乏症 蛋白C 缺乏症 蛋白S 缺乏症 活化蛋白C 抵抗（Ⅴ因子leiden 突变） 凝血酶原基因G20210A 变异 Ⅻ因子缺乏 纤溶异常（先天性异常纤维蛋白原血症） 血栓调节蛋白异常 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 纤溶酶原缺乏 纤溶酶原不良血症40 岁以下、无明显诱因、反复发生DVT 、PTE ，或发病呈家族聚集倾向，因注意原发性危险因素的检查。40 岁以下、无明显诱因、反复发生DVT 、PTE ，或发病呈家族聚集倾向，因注意原发性危险因素的检查。深静脉血栓栓塞危险因素 继发性（获得性）因素 年龄是兜里的危险因素，随着年龄的增长，DVT 和PTE 的发病率逐渐增高。病理与病理生理病理与病理生理PTE 的血栓来源 ● 下腔静脉径路：最多见 大部分来自下肢深静脉，（腘静脉上端至髂静脉）下肢近端深静脉占50-90%. ● 上腔静脉径路：有增多 ● 右心腔 栓塞部位单一部位、多部位 （多部位、双侧性更常见 ） 双侧多于单侧、多发多于单发；下肺多于上肺，右侧多于左侧； 1. 血流动力学改变 ◆ 机械阻塞因素 ◆ 神经体液因素病理与病理生理病理与病理生理血流动力学改变机械性堵塞神经体液因素低...
