作者 : XX单位 : XX第七章 肺结核重点难点熟悉了解掌握肺结核的发生和发展，诊断及鉴别诊断要点，常用抗结核药物及化疗方案，大咯血的处理 肺结核与变态反应和免疫的关系，X 线特点及与病理变化的关系，病原检查方法及临床重要性，抗结核的治疗原则和方法 结核菌素试验，卡介苗接种及结核病控制策略与措施 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。由于HIV 感染的流行、耐药结核分枝杆菌感染的增多、人口增长、移民及重视不够等因素，结核病疫情有回升趋势内科学（第9 版）概述显微镜下的结核菌荧光显微镜下的结核菌结核分枝杆菌分型及生物学特征内科学（第9 版）病因与发病机制主要致病菌为人型结核分枝杆菌抗酸染色阳性生长缓慢（2 ～8 周）抵抗力强感染途径以呼吸道传染为主易感人群: 机体自然抵抗力下降或缺乏获得性特异性抵抗力的人群易感性较强结核病的发生与发展内科学（第9 版）病因与发病机制原发感染结核病免疫与迟发性变态反应继发性肺结核结核病的基本病理变化包括炎性渗出、增生和干酪样坏死内科学（第9 版）病理渗出为主的病变：结核性炎症初期或病变恶化复发时增生为主的病变：多发生在菌量少、机体免疫力占优势时变质为主的病变：多发生在菌量多、机体抵抗力降低、变态反应强烈时内科学（第9 版）临床表现低热乏力盗汗食欲减退消瘦呼吸系症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛症状体征多数无异常体征典型者局部少量湿啰音、叩诊略浊内科学（第9 版）辅助检查痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核的主要方法影像学检查•胸部平片：是诊断肺结核的重要方法，包括可以发现早期轻微的结核病变•胸部CT ：有助于发现隐藏部位或微小病变，显示纵隔淋巴结情况•纤维支气管镜：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘诊断，可以取组织病理活检或冲洗物培养实验室及其他检查内科学（第9 版）辅助检查结核菌素试验：检查结核分枝杆菌感染，而非确诊结核病•方法：左前臂皮内，48~72 小时观察结果，测量硬结直径•结果判断：5mm 以下（- ） 5~9mm （+ ） 10~19mm （++ ） >20mm 或有水泡坏死者（+++ ）实验室及其他检查内科学（第9 版）诊断流程早期发现可疑病人明确肺部病灶是否为结核判断病变有无活动性有无排菌是否耐药明确初、复治原发型肺结核内科学（第9 版）分类血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎菌阴...
