第七章 肠结核和结核性腹膜炎 作者 : XX单位 : XX重点难点熟悉了解掌握肠结核的诊断与鉴别诊断结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断肠结核的病理类型及治疗结核性腹膜炎的病理类型及治疗肠结核的病因及发病机制结核性腹膜炎的病因及发病机制目录第一节 肠结核第二节 结核性腹膜炎肠结核第一节一、肠结核的概念内科学（第9 版）结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核X 线钡剂灌肠回盲部钡剂充盈欠佳，呈“跳跃征”，升结肠管壁欠光整，可见尖角样凸起“环形溃疡”回盲部局部增厚淋巴结中央坏死及钙化结核分枝杆菌一、肠结核的概念内科学（第9 版） 肠结核（结肠镜）盲肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，溃疡呈不规则形，环形分布肠结核主要位于回盲部，3 种主要病理类型： 溃疡型 、 增生型、混合型肉芽肿融合倾向干酪样坏死抗酸菌染色 (+)二、肠结核的诊断与鉴别诊断内科学（第9 版）下列情况应考虑肠结核中青年患者有肠外结核，主要是肺结核有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状X 线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象结肠镜：回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄结核菌素试验强阳性或γ- 干扰素释放试验阳性。肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具确诊意义 找到抗酸杆菌有助诊断高度怀疑肠结核，抗结核治疗数周内（2~6 周）症状明显改善，2~3 个月后结肠镜检查病变明显改善或好转，可做出肠结核的临床诊断。 三、肠结核与克罗恩病的鉴别内科学（第9 版） 肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程复发不多病程长，缓解与复发交替瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段性分布常无有溃疡形状常呈环行、浅表而不规则多成纵行、裂隙状结核菌素试验强阳性阴性或阳性抗结核治疗症状改善，肠道病变好转无明显改善，肠道病变无好转抗酸杆菌染色可阳性阴性 干酪性肉芽肿可有无 结核性腹膜炎第二节一、结核性腹膜炎的概念内科学（第9 版）由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，中青年多见多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎三种主要病理类型：渗出、粘连、干酪临床表现：结核性腹膜炎（腹腔镜）腹膜表面散布粟粒样小结节，纤维素增生及粘连全身症状：结核毒血症常见，主要是低热与中等热，可有盗汗腹痛：持续...
