作者 :XX单位 : XX第二十三章 低血糖症重点难点熟悉了解掌握低血糖症的临床表现、诊断与鉴别诊断与处理原则低血糖症的病因低血糖症的病理生理非糖尿病病人的低血糖引起低血糖症的药物：胰岛素、促胰岛素分泌剂，喹诺酮类、喷他脒（pentamidine ）、奎宁、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和IGF-1 引起低血糖症的相关疾病非胰岛素介导的低血糖：重症疾病：肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭、脓毒症或营养不足，间叶细胞型或上皮细胞型的巨大肿瘤，肾上腺皮质功能减退症、或垂体- 肾上腺轴功能低下 低血糖症的病因内科学（第9 版）胰岛素介导的低血糖两大类β 细胞肿瘤β 细胞功能性疾病（胰岛细胞增生症）胰岛素自身免疫性低血糖误用胰岛素或促胰岛素分泌剂 低血糖症的病因内科学（第9 版）药物 胰岛素或促胰岛素分泌剂 酒精危重疾病 肝衰竭、肾衰竭及心力衰竭脓毒血症/ 败血症、疟疾重度营养不良激素缺乏 皮质醇缺乏或不足高血糖素缺乏或不足肾上腺素缺乏或不足非胰岛细胞肿瘤间叶细胞型或上皮细胞型的巨大肿瘤 内源性高胰岛素血症 胰岛素瘤ß 细胞功能紊乱（ß 细胞增生）非胰岛素瘤胰源性低血糖胃转流术后胰岛素自身免疫低血糖（产生胰岛素抗体、产生胰岛素受体的抗体）偶然或人为因素引起低血糖症的病因内科学（第9 版）糖尿病病人的低血糖外源性胰岛素刺激内源性胰岛素分泌的药物 格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等，使用不当可以引起低血糖，甚至是严重或致死性低血糖低血糖症的病因内科学（第9 版）低血糖引起机体反应与相应血糖阈值 生理情况下空腹血浆葡萄糖范围：70 ～110 mg/dL （3.9 ～6.1 mmol/L ） 血糖降低时，机体维持血糖平衡的三道防线低血糖的病理生理低血糖引起机体反应与相应血糖阈值机体反应血糖阈值mmol/L （mg/dl ）纠正低血糖预防作用↓ 胰岛素4.4 ～4.7 （80 ～85 ） 防止低血糖第一道防线↑ 胰高血糖素3.6 ～3.9 （65 ～70 ） 防止低血糖第二道防线↑ 肾上腺素3.6 ～3.9 （65 ～70 ） 防止低血糖第三道防线↑ 皮质醇与生长激素3.6 ～3.9 （65 ～70 ） 低血糖持续4 小时以上分泌，对急性低血糖的纠正作用甚微出现低血糖症状和体征2.8 ～3.1 （50 ～55 ） 最初饥饿感，可表现为Whipple 三联征↓ 意识<2.8 （<50 ） 意识、行为异常 内科学（第9 版）Whipple 三联征特点•与低血...
