第十一章 复合麻醉与联合麻醉XXX基本概念复合麻醉，又称为平衡麻醉（balanced anesthesia ），是指在麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉药物的麻醉方法联合麻醉（combined anesthesia ）指在麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia ，TIVA ），是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药物的麻醉方法麻醉三要素麻醉三要素：无痛、肌肉松弛和意识消失复合麻醉的优点复合麻醉和联合麻醉可以发挥每种麻醉药物或麻醉技术的优点，取长补短，减少单一药物的剂量和副作用，增强麻醉的安全性和可控性，提高麻醉质量 复合麻醉的应用原则 合理选择麻醉药物和剂量：首先必须深入了解每种药物的药代动力学、药效动力学特点以及药物使用禁忌证；考虑到药物之间的协同作用（synergism ）、相加作用（additive ）和拮抗作用（antagonism ），并根据病人的病理生理特点和手术要求调整所用药物的种类、剂量和用法；由于药物的酸碱度不同，还应注意配伍禁忌 准确判断麻醉深度：复合用药已缺乏肯定的标志。脑电双频谱指数(BIS) 监测对于判断术中麻醉深度有一定的帮助。BIS 与强效吸入麻醉药物麻醉深度的相关性较好。BIS 一般应维持在40 ～60 之间复合麻醉的应用原则 加强麻醉管理：复合麻醉虽然能够相互取长补短，减少每种麻醉药物的剂量，但复合用药增加了体内药物代谢的复杂性。药物之间的相互影响，可能改变血浆中药物浓度和代谢规律，或者出现不适当的药物副作用的协同和累加。不同麻醉技术、麻醉方法对生理功能的扰乱可以导致内环境在短时间内急剧变化，如果不能及时发现并予以适当处理，可能导致严重的后果 复合麻醉的应用原则 优化用药方案：药物的选配在满足临床手术的基本要求下，原则上应尽量减少用药种类 坚持个体化原则：复合麻醉用药复杂，可能同时使用多种麻醉方法，每个病人的具体情况又各异，所以必须坚持个体化原则 复合麻醉的应用原则 不同麻醉技术的联合应用：根据手术要求和需要，临床上常使用多种麻醉药物的复合麻醉和两种或两种以上麻醉技术的联合应用复合麻醉的应用原则 静吸复合麻醉 静吸复合麻醉是指将静脉全身麻醉和吸入麻醉同时或先后应用于同一次麻醉过程 种类：静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持；或吸入麻醉诱导，静脉麻醉维持；还有静吸复合麻醉诱导，静吸复合麻醉维持 麻醉方法 术前准备麻醉诱导麻醉维持注意事项术前...
