第三十三章 常见器官移植手术的麻醉XXX重点难点肾移植病人的病理生理特点及麻醉管理要点肝移植病人的病理生理特点及麻醉管理要点第一节 肾移植手术的麻醉处理 目 录一、肾移植病人的病理生理特点二、肾移植病人的麻醉前准备三、肾移植病人的麻醉药物选择原则四、肾移植病人的麻醉管理要点一、肾移植病人的病理生理特点水、电解质与酸碱平衡紊乱：水代谢障碍、高血钾和低血钾、低钠血症和钠潴留、酸中毒循环系统变化：高血压、心包炎及心肌炎、心律失常、潜在性充血性心力衰竭及肺水肿血液系统变化：贫血、凝血功能障碍其他：胃肠功能紊乱、感染、低蛋白血症等二、肾移植病人的麻醉前准备充分透析纠正严重贫血控制高血压和改善心功能控制感染禁食三、肾移植病人的麻醉药物选择原则药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏无肾毒性药物作用时间短保证移植肾的血液灌注：术中一般宜维持血压在相对较高水平监测血钾，防治高钾血症注意尿量配合手术步骤用药，包括甲基泼尼松龙、环磷酰胺、呋塞米等四、肾移植病人的麻醉管理要点第二节 肝移植手术的麻醉处理 目 录一、肝移植病人的病理生理特点二、肝移植病人的麻醉管理要点三、肝移植病人的术中监测一、肝移植病人的病理生理特点神经系统：肝性脑病心血管系统：高动力循环状态及体循环血管阻力降低呼吸系统：低氧血症、特发性肺动脉高压血液系统：凝血功能障碍肾功能：肾功能衰竭、肝肾综合征代谢紊乱：低钠血症、水潴留、低钾血症等其他：门脉高压二、肝移植病人的麻醉管理要点无肝前期：及时补充血容量、输注凝血因子以及补钙无肝期：维持血流动力学稳定、纠正电解质和酸碱平衡紊乱新肝期：及时处理再灌注综合征保温特殊用药：免疫抑制剂、利尿剂等三、肝移植病人的术中监测监测项目包括凝血功能（血栓弹力图）、酸碱平衡、代谢紊乱、失血、尿量、血糖、体温等有创动脉压监测、中心静脉压或肺动脉压监测术中应及时监测动脉血气指标，一般在手术开始前、术中每隔1h 、无肝期开始5min 后、无肝期每30min 、再灌注15min 前、再灌注5min 和30min 后以及之后的每隔1h 抽血进行检测床边彩色多普勒超声小 结1. 围绕器官移植开展的所有活动均应遵守相关的法律法规、条例、医学伦理学和医学原则2. 选择合法且合适的器官供者是器官移植成功的首要条件3. 肾、肝移植手术是临床上最常见的器官移植手术，应掌握其麻醉管理要点
