第三十章 肥胖病人手术的麻醉XXX重点难点肥胖患者各种全身麻醉药的药代动力学及药效动力学特点肥胖病人全身麻醉时麻醉药物的选择应遵循的原则术中通气管理及液体管理注意事项肥胖患者部位麻醉的优点及注意事项肥胖患者全麻后气管导管的拔管指征OSAS 的诊断标准及麻醉的选择原则OSAS 患者麻醉中应注意的问题第一节 肥胖的生理改变目 录一、肥胖的定义二、肥胖患者的病理生理改变肥胖对比一、肥胖的定义定义：WHO 将超重和肥胖定义为“可损害健康的异常或过量脂肪积累”评价肥胖最好的2 个指标（一）体重指数（二）腰围肥 胖（一）体重指数（Body Mass Index ，BMI ）体重指数（BMI ）：成人超重和肥胖最常用的衡量指标计算方法是：BMI （kg/m2 ）= 体重（kg ）/ 身高（m2 ）WHO 的 BMI 分级BMI 分级BMI 指数危险程度低体重 BMI ＜18.5 （ kg/m2 ）正常体重 18.5≤BMI ＜25 （kg/m2） 超重 25≤BMI ＜30 （ kg/m2 ）低危组肥胖 30≤BMI ＜40 （ kg/m2 ）病态肥胖 BMI≥40 （kg/m2）极高危组（二）腰围（Waist Circumference ，WC ）腰围：指腰部周径的长度，是衡量中心性肥胖程度最简单、实用的指标WHO 和亚洲建议作为肥胖的腰围标准性别 WHO亚洲中国男＞94cm＞90cm女＞80cm＞80cm＞85cm BMI 不太高者，WC 大于界值可作为独立的危险性预测因素二、肥胖患者的病理生理改变（一）肥胖对呼吸功能的影响（二）肥胖对心血管功能的影响（三）内分泌系统（四）其他脏器TextText肥胖患者• 大量脂肪堆积• 膈肌抬高• 腹部膨隆• 胸椎后伸• 腰椎前凸• 胸廓固定• 肋肌运动受限• 口咽软组织增生• 肌肉松弛• 体位呼吸功能改变• 补呼气量（ERV ） • 功能余气量（FRC ）• 肺活量（VC ） • 肺总量（TLC ）• 闭合容量（CC ）• 气道阻力• 呼吸做功• OSAS 发生率V/Q 比失调 PaO2低胸壁顺应性降低肺顺应性降低咽腔部位狭窄（一）呼吸功能改变（一）呼吸功能改变睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome ，SAS ）指7h/ 晚的睡眠中，呼吸暂停每次发作＞10s ，呼吸暂停反复发作>30 次，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hyponea index ，AHI ）＞5 次（一）呼吸功能改变分型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome ，OSAS ）中枢性SAS 、混合型SAS ，以OSAS 最常见61% ～90% 的OSAS 患者是BM...
