教学查房异位妊娠查房目的• 掌握异位妊娠的诊断及鉴别诊断。• 掌握异位妊娠的治疗：手术治疗及保守治疗的治疗及观察。• 掌握后穹窿穿刺。病例• 47 床 ，住院号：21700396• 妊娠相关情况：左侧输卵管妊娠，子宫肌瘤病史：• 患者：女，35 岁，停经41 天，下腹胀痛12 小时。平素月经规则，周期21 天，经期5 天，经量中，无痛经。生育史：2-0-1-2 。末次月经2016 年10 月29 日，量及性状同往次月经。患者12 小时前出现下腹部胀痛，不剧，尚能忍受，伴腰背部酸胀感，伴头晕，无肛门坠胀感，无视物模糊，无晕厥，无恶心、呕吐，无心慌胸闷，无畏寒发热，无尿频尿急，卧床休息未见好转，患者遂至我院急诊内科就诊，查尿妊娠试验阳性，查“ B 超示：1. 目前双肾未见积水声像 2. 右侧附件区混合光团---- 请结合尿TT ，宫外孕？请结合临床 3. 左侧附件区囊性结构 4. 盆腔内稀疏混合光团---- 血凝块考虑 5. 盆腔积液、积血声像 ”，建议患者手术治疗，故急诊拟“异位妊娠伴腹腔内出血”收住入院。体格检查• T37℃，P90 次/ 分，R17 次/分，BP88/52mmHg 。神志清，面色苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，左下腹部压痛，移动性浊音可疑。妇检：阴道畅，宫颈光滑，宫口闭，宫颈举痛有，子宫前位，正常大小，压痛，左侧附件区压痛明显，未及明显包块，右侧附件区压痛轻，未及明显包块。后穹窿穿刺未及不凝血。辅助检查• 我院 尿妊娠试验阳性。• 我院 B 超经阴道检查： 子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约5mm ，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界欠清楚，右侧约26×15mm ，左侧约23×12mm 。左侧附件区见一无回声暗区，大小约31×20mm ，边界清楚，内透声可。右侧附件区见一混合光团，范围约24×14mm ，边界欠清，内回声不均，CDFI 内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约78×31mm ，边界不清，内回声不均，CDFI 内未见血流信号。 盆腔内见明显游离液性暗区，深约33mm ，内见密集光点漂浮。• 2016-12-10 我院 阑尾B 超：右下腹探查未见明显肿大阑尾声像。腹腔内见游离液性暗区，深约17mm ，内见细密光点漂浮。诊断：腹腔积液声像 问题• 提问1 ：诊断依据是什么• 提问2 ：估计腹腔内出血量，休克指数有什么意义?• 提问3 ：术前准备特别要求有哪些，术前抗休克补液怎么做？术前谈话特别注意点 .• 提问4 ：如果术后监测HCG 下降不理想，应该考...
