肺血栓栓塞症的诊断和治疗一、流行病学• 欧美国家 PE 的发病率很高。• 美国每年约50 万以上人患有症状的PE,死亡率20%, 仅次于肿瘤、心肌梗死而居第三位。• 国内尚无流行病学资料，近年来有增加趋势。• 未经诊断和治疗的PE 死亡率60 ％, 诊断明确并经过治疗者死亡率降至2 ％～8 ％。• 临床上肺栓塞漏诊与误诊率高 绝大多数PE 生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PE 的尸检检出率高达67 ％～79 ％。• 漏诊的原因主要是： 医生对该病认识不足 缺乏必要的诊断手段二、名词与定义• 肺栓塞(pulmonary embolism,PE) ：以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞等。• 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE): 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理学特征。通常所称PE 即指PTE 。• 肺梗死(pulmonary infarction) ：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死者。三、PTE 危险因素• PTE 与深静脉血栓形成（DVT ）共属于静脉血栓栓塞症（VTE ）• PTE 的危险因素同VTE• 1856 年Virchow 假设静脉内凝血三要素 (1) 静脉系统内皮损伤 (2) 血液高凝状态 (3) 静脉血液淤滞静脉血栓栓塞的危险因素易发生VTE 的危险因素包括原发性和继发性两类1. 原发性危险因素—由遗传变异引起• 抗凝血酶缺乏• 蛋白C 缺乏 • 蛋白S 缺乏• 先天性异常纤维蛋白原血症• 高半胱氨酸血症 • V 因子突变等 静脉血栓栓塞的危险因素• 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的，但真实的流行情况不清楚。• 对40 岁以下年轻患者无明显诱因的血栓栓塞事件或反复发生DVT 或PE ，或有家族遗传倾向，应注意做相关遗传学检查。静脉血栓塞的危险因素2. 继发性危险因素—指后天获得的易发生VTE的多种病理生理学异常。高龄 肥胖 吸烟 制动 / 长期卧床 创伤/ 骨折 外科手术 长途航空或乘车旅行恶性肿瘤+ 化疗 脑卒中慢性静脉功能不全 中心静脉插管肾病综合征 充血性心力衰竭 急性心肌梗死妊娠/ 产褥期 口服避孕药 真性红细胞增多症血小板异常四、PTE 的病理与病理生理• 1819 年Laennec 报告首例PE, 指出本病源于深静脉血栓（DVT ） • PTE 的血栓可来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔• 75%...
