肺栓塞的预防及处理Contents1234概述临床表现预防治疗5辅助检查概述肺栓塞（pulmonary embolism,PE）：?内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床综合征?其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）概述栓子来源：? 静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓? 其它（17%）：脂肪栓塞—骨折、骨科手术（3%）羊水栓塞—分娩（<1%）气栓—坐位头颅手术（<1%）瘤栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）流行病学资料?大面积PTE 1h 内死亡率高达95% 。在一项前瞻性研究中，814例最初存活的PTE 患者中：?--第一周内死亡7% ；?--第一个月内死亡13% ；?--三个月时死亡18% ；?PTE 是严重威胁人们生命安全的四大死因之一。流行病学资料?1、法国PTE 每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。?2、英格兰和威尔士住院患者中每年有PTE 患者6.5万例。?3、意大利每年PTE 病例不少于6万例。?4、美国每年有5万～20万死于PTE ，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。流行病学资料?1、亚洲过去一直认为PTE 的发病率比较低。然而最近研究发现PTE 的发病率一直在上升。2、香港对近15年尸检患者研究发现，PTE 的发病率已由1960年的1.1% 上升到现在的2.8% 。3、韩国和日本的流行病学调查发现，PTE 的发病率接近欧美。流行病学资料?我国多家大医院PTE 患者占当年住院患者总人数的比例00.050.10.150.21995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006year%PTE与下肢深静脉血栓的关系Migration（迁移）Thrombus(血栓)Embolus（栓子）--80~90%的PTE存在下肢深静脉血栓（DVT）；--约50%的近端DVT并发PTE。高危因素DVT高危因素血流淤滞血液成份改变静脉壁损伤长期卧床年龄>40岁高脂血症或脱水慢性慢性支气管肺炎怀孕性支气管肺炎静脉曲张或下肢水肿静脉炎手术外伤手术外伤手术>30min肥胖以及怀孕心脏病变--心房纤颤低温疗法年龄>40岁不同人群DVT的发生率疾病人群DVT发生率__________________________________________________长期卧床病人10-20%普通的腹部外科手术15-40%神经外科手术15-40%休克20-50%胫骨骨折20-70%髋部或膝盖手术40-60%大创伤40-70%脊髓损伤60-80%综合ICU 10-80%临床表现正常右室右室扩张和衰竭巨大肺栓塞临床表现?有典型肺梗死三联症（呼吸困难、胸痛及咯血）的患者不足1/3。有资料统计，PTE的临床症状中，呼吸困难占84% 、胸痛74% 、焦虑59% 、...
