肺栓塞诊治与预防策略诊断策略危险因素评估肺栓塞常见表现VTE 临床可能性评估（疑诊）PTE 诊断（确诊）确立血栓来源DVT （求因）PTE 诊断路径及危险分层规范治疗与预防急性PTE 临床可能性评估危险因素 、临床表现 D-dimer 、CXR 、 ECG 、 ABG确诊急性PTECTPA ；肺V/Q ；UCG 和DVUS 、 MRPA 或PAA寻找急性PTE 成因低度中度高度疑诊确诊求因诊断策略危险因素评估肺栓塞常见表现VTE 临床可能性评估（疑诊）PTE 诊断（确诊）确立血栓来源DVT （求因）PTE 诊断路径及危险分层鉴别诊断对每位患者应进行VTE 危险因素评价高度危险中度危险低度危险淤滞高凝内膜损伤卧床, 旅行, 手术,心力衰竭等手术, 肿瘤, 妊娠/ 避孕药,ATIII, APC, PS, APS 等创伤, 手术,既往 DVT 等 APC 抵抗症：因子V Leiden 突变 (A506G) 凝血酶原基因G20210A 变异 抗凝血酶III 、Ⅻ因子、蛋白S 、蛋白C 缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子（thrombomodulin ）异常 高同型半胱氨酸血症 （hyperhomocysteinemia ） 抗心脂抗体综合征（anticardiolipin antibody ） 纤溶酶原激活物抑制因子过量 纤溶酶原缺乏/ 纤溶酶原不良血症西方国家我国：蛋白S 缺乏最常见，北京协和医院报告发生率14.9 ％外科手术创伤/ 骨折恶性肿瘤急性心梗充血性心衰急性缺血性卒中急性呼吸衰竭脓毒血症肾病综合征结缔组织病妊娠和避孕药制动、卧床中心静脉置管既往VTE 史安装起搏器冠脉造影射频消融术静脉曲张高龄肥胖吸烟脱水激素治疗血小板异常高血压糖尿病MDSDICPNH真性红细胞 增多症巨球蛋白血症血栓闭塞性脉管炎血栓性血小板减少性紫癜慢性炎性肠病肠道感染韦格纳肉芽肿诊断策略危险因素评估肺栓塞常见表现VTE 临床可能性评估（疑诊）PTE 诊断（确诊）确立血栓来源DVT （求因）PTE 诊断路径及危险分层鉴别诊断CLINICAL FEATURES chameleon PTE 表现多样( 症状轻重不一) ，缺乏特异性呼吸困难及气促（88.6% ）胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2% ） 心绞痛样疼痛（30% ）咳嗽（56.2 ％）咯血（26 ％）心悸（32.9 ％）晕厥（13% ）烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3 ％）注：516 例国人急性PTE 分析symptoms:VTE 的红色报警信号下肢不对称性肿...
