大面积肺栓塞的诊治肺血栓栓塞症（肺栓塞，Pulmonary thrombo embolism, PTE ）是一种发病凶险的致死性心肺疾病。大面积、次大面积肺栓塞的定义肺栓塞的预后与其栓塞严重程度有关。传统大面积栓塞的定义有其局限性。以往定义的“大面积”、“次大面积”、“小面积”等限定词，定义模糊，易引发歧义。近年，一些临床试验如ICOPER 和MAPPET 显示，低血压和循环骤停与急性肺栓塞短期病死率相关; 另外，日内瓦和PESI 临床评分也以低血压［收缩压＜ 100mmHg ］作为病情恶化的重要预测因子。为了对肺栓塞制定合适的药物和介入治疗方案，需对肺栓塞亚型重新定义。大面积肺栓塞急性PE 伴低血压（收缩压＜90 mm Hg 持续至少15 分钟或需要升压药物维持，且排除其他原因如心律失常、低血容量、脓毒血症或左室功能障碍等）、无脉或持续性严重心动过缓（心率＜40 次/ 分，有休克的症状或体征）。次大面积肺栓塞急性PE 不伴体循环低血压（收缩压≥90 mm Hg ），但合并右室功能障碍或心肌坏死。有下列一项即有右室功能障碍：①超声心动图示右心室扩张（心尖四腔心切面中右室直径与左室直径之比＞0.9 ）或右室收缩障碍；②CT 示右室扩张（四腔心右室直径与左室直径之比＞0.9 ）；③BNP 升高（＞90 pg/ml ）；④NT-proBNP 升高（＞500 pg/ml ）；⑤心电图改变（新发生的完全性或不完全性右束支传导阻滞、前间隔导联ST段抬高或压低或前间隔导联T 波倒置。出现下列一种情况即为心肌坏死：①TnI 升高（＞0.4 ng/ml ）或TnT 升高（＞0.1 ng/ml ）。低风险性肺栓塞排除大面积、次大面积肺栓塞，无临床预后不良指标者。急性肺栓塞的治疗抗凝治疗对确诊肺栓塞而无禁忌证患者，应尽早抗凝治疗，通常给予低分子肝素皮下注射，或在严密监测下静脉、皮下注射普通肝素。对肝素诱导血小板减少症者，应使用其他抗凝治疗如达那肝素、来匹卢定、阿加曲班及比伐卢定等( Ⅰ类，A 级) 。中高危肺栓塞患者，在确诊后即给予抗凝治疗( Ⅰ类，C 级)溶栓治疗溶栓治疗可使肺栓塞患者及早恢复肺灌注、缓解症状、降低机械性通气、减少右室损伤、提高运动耐力，并有效预防肺栓塞复发及提高生存率。MAPPET 、ICOPE 、RIETE 和EMPEROR 四项注册研究显示，大面积肺栓塞患者在接受纤溶治疗后，其全因死亡率均有下降。其中EMPEROR 研究显示，非高血压患者死于肺栓塞的发生率降至0.9% 。但溶栓可能带来一些潜在危害，...
