肺栓塞定义• 肺栓塞（Pulmonary embolism PE ）：内源性或外源性 • 栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理、• 生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合 • 征、羊水栓塞等。• 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE ）：• 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支• 所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临• 床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。• 肺梗死（Pulmonary infarction PI ）：肺栓塞后，如果定义• PTE+DVT=VTE• 引起PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT ），PTE 常为DVT 的并发症。• 与为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，• 共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism VTE ）流行病学特征• 高发病率（常见病，多发病）• 高病死率（如未及时诊治）• 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）• 高漏诊率、高误诊率病因与发病机制 （一）血栓形成 肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。 栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 （二）心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40 ％。几乎遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。 病因与发病机制病因与发病机制（三）肿瘤 在我国为第二位原因，远较国外高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3 为瘤栓，其余均为血栓。据 推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。 （四）妊娠和分娩 肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑...
