肺栓塞PBL病情简介患者女，23 岁，孕6 月余。因“下肢疼痛6 小时后突发胸痛气促半小时“ 120 送至急诊。入院时患者烦躁，全身湿冷，心率146 次/ 分，呼吸31 次/ 分，血压82/42mmHg ，指测氧饱和度82% 。既往无殊。血常规：WBC 15.3x10^9/L Hgb14.4g/dl hsCRP 14.6mg/L 。动脉血气： PH 7.056 PaCO2 28.8mmHg, PaO2 64.2mmHg, 剩余碱-20.7mmol/L 全血- 乳酸15.8mmol/L （0.9- 1.7mmol/L ） 氧合指数:105CKMB ： 40IU/L (0-24IU/L)NT proBNP ：123pg/mLD- 二聚体>20μg/ml (0-0.5μg/ml) 。相关检查1. 右心增大，中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压 ，估测肺动脉收缩压约 30mmHg ，二尖瓣、肺动脉瓣反流 2. 左下肢深静脉血栓形成。（左下肢静脉透声差，内见低弱回声团，未见明显血流充盈；右侧下肢深静脉显示段血流充盈可）紧急床旁B 超是肺栓塞吗？是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞(pulmonary embolism PE) 咳嗽、咯血胸痛呼吸困难休克肺栓塞心动过速突发心衰临床表现还有其他可能吗？是不是气胸？气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。• 气胸临床检查辅助检查X 检查PaO2 ＜80mmHg,PaCO2＞50 mmHg大可见萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线1 、突发性胸痛2 、呼吸困难3 、咳嗽本病例不是气胸是不是心肌梗塞？• 心肌梗塞临床表现心电图辅助检查病理性Q波T 波倒立或ST段改变增大血清酶学变化：CKMB↑肌钙蛋白↑1 、持久的胸骨后剧烈疼痛2 、全身症状3 、胃肠道症状4 、心律失常5 、低血压、休克6 、心力衰竭本病例不是心肌梗塞急性肺栓塞1病因2症状体征3实验室检查4B 超是什么类型的肺栓塞？血栓栓塞（常见）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞常见类型是什么原因导致的？什么原因导致肺栓塞？肺栓塞的诱因静脉血淤滞静脉血管壁损伤高凝状态如何治疗和护理？治 疗抗凝溶栓手术介入抗 凝溶 栓重组织型纤溶酶原复合物(rt-PA)尿激酶链激酶指南上的溶栓方案药物溶栓方案rt-PA 100mg 静滴2h尿激酶 负荷量4400IU/kg 静推10min ，继之4400IU/kg/h 静滴12—24h快速给药方法：300 万IU 静滴2h链激酶 负荷量25 万IU 静推30min ，继之10 万IU/kg 静滴12—24h快速给药方法：150 万IU 静滴2h绝对禁忌症：①出血性卒中或任何时候原因不明的卒中 ②6 个月内的缺血性卒中③新发严重创伤/ 手术/ 颅脑损...
