肺栓塞诊断肺动脉CTA肺栓塞的影像诊断绵阳三医院CT/MRI 室 邹兴雄临床医生最想了解什么？• 是否有肺栓塞？• 是多发还是单发？• 大面积、次大面积还是非大面积？• 是急性还是慢性？• 有没有肺动脉高压？• 心功能如何？肺血管解剖Ø 了解必要的血管解剖• 伴行• 血管分支可以参考肺窗的气管走行Ø 了解必要的血管解剖Ø 血管解剖和气管走行的关系Ø 了解必要的血管解剖Ø 血管解剖和气管走行的关系Ø 肺血管分支命名规律• 前、尖、后• 内、外：上、下• 背、内、前、外、后肺动脉分支解剖肺动脉分支解剖肺动脉CT 解剖肺动脉CT 解剖肺栓塞— CT 直接征象Ø 急性肺栓塞征象• 充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等• 肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征）• 偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角，血栓蓬松• 骑跨型血栓（鞍状血栓）• 血管官腔突然狭窄/ 截断• 栓塞血管较同级肺动脉增粗急性肺栓塞征象—环征夹角锐角（急性栓子）环征（急性栓子）急性肺栓塞征象—轨道征轨道征、环征（急性栓子）急性肺栓塞征象—鞍状血栓骑跨栓急性肺栓塞— CT 间接征象Ø 肺野外带的实变影• 肺梗死？肺炎？肺不张• 如何鉴别Ø 胸膜反应，胸腔积液Ø 马赛克征Ø 条索影Ø 间接征象为非特异征象，不能判断是否有肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变肺栓塞CT 间接征象肺栓塞（30% ）肺栓塞CT 间接征象胸腔积液急性肺栓塞CT 间接征象肺梗死马赛克征肺栓塞CT 间接征象肺不张急性肺栓塞— CT 间接征象Ø 右心功能判断• 如何判断• 室间隔• 右室横径/ 左室横径Ø 右心功能判断Ø 右室增大• 如何判断• 室间隔• 右室横径/ 左室横径Ø 右室增大• 测量位置一般位于右肺动脉水平• 正常直径不大于30mm ，较同水平升主动脉小• 非绝对，年龄、身高等因素会有影响Ø 主肺动脉增宽：肺栓塞CT 间接征象肺动脉高压（55-65% ）胸腔积液（32% ）正常主动脉径不大于30mm ，较同水平升主动脉小肺栓塞CT 间接征象•右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下<1.0 ，右心功能不全时比值增大•室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直，甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。肺栓塞右心功能研究慢性肺栓塞— CT 直接征象• 肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角，...
