肺栓塞诊治肺栓塞诊治北辰医院心内科 贾志肺栓塞定义 肺栓塞（PE ）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括： 肺血栓栓塞症 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞 血栓形成的三个基本条件血流淤滞（肥胖、妊娠、卧床、心衰等）血液凝固性增高（AT-Ⅲ缺乏、蛋白c 缺乏、蛋白s 缺乏、肿瘤、口服避孕药等）静脉血管内皮损伤（静脉炎、导管、外伤、手术等）病生 循环功能肺栓塞↓冠状动脉灌注↑右心室氧需↑右心室壁张力↓右心室氧供↓左心室排血量↑肺动脉压力↑右心室后负荷解剖阻塞 神经、体液作用、低氧引起右心室扩张/ 功能不全 右心室缺血室间隔移向左心室低血压↓体循环灌注↓左心室前负荷 ↓右心室排血量流行病学肺血栓栓塞是常见病PTE 的特点是三高： 高发病率 高死亡率，20%~30% 高误、漏诊率，70%~90% “ 多发而少见”不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥未能积极开展预防正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降病因：血栓形成，心脏病，肿瘤，妊娠分娩，长骨骨折等。 血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此创伤、长期卧床，静脉曲张等均容易诱发静脉血栓形成病因：血栓形成，心脏病，肿瘤，妊娠分娩，长骨骨折等。 血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此创伤、长期卧床，静脉曲张等均容易诱发静脉血栓形成病因：血栓形成，心脏病，肿瘤，妊娠分娩，长骨骨折等。 血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此创伤、长期卧床，静脉曲张等均容易诱发静脉血栓形成呼吸频率加快, 最常见体征 心动过速低血压：甚至休克紫绀发热肺部哮鸣音和/ 或湿啰音胸腔积液体征P2 亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音下肢深静脉血栓体征 急性PTE 体征 ：临床表现---- 急性PTE 症状无其他原因解释的呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难 胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作咯血：咯血：常为少量咯血，大咯血少见；提示肺梗死，多在肺梗死后24h 内发生晕厥：常见于主肺动脉PTE巨大肺栓塞时可致患者休克甚至猝死 传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20% 左右。临床体征上肢腋静脉和锁骨下静脉 锁骨下静脉插管、血管内支架、肿瘤压迫下腔因下肢DVT 向上延伸，表现为双下肢...
