第十三章 控制性降压在麻醉中的应用 XXX重点难点控制性降压的理论基础控制性降压对机体的影响控制性降压的适应证和禁忌证控制性降压的并发症常用控制性降压药物与方法控制性降压的监测与管理第一节 控制性降压的理论基础 目 录一、概念二、维持人体血压的主要因素三、组织灌流量一、概念术中控制性降压：在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压（MAP ）减 低至50 ～65mmHg(6.67 ～8.67kPa) ，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害二、维持人体血压的主要因素心输出量（CO ）总外周血管阻力（TSVR ）血液容量，血管壁弹性和血液的黏稠度MAP=CO×TSVR三、组织灌流量随血压和血管内径变化而变化，血压降低, 灌流量也降低目前公认的控制性低血压“安全”低限为MAP50 ～55 mmHg ，降压时间不超过30min第二节 控制性降压对机体的影响 目 录一、脑神经系统二、循环系统三、肾功能四、内脏循环五、眼六、皮肤和肌肉一、脑神经系统控制性降压过程中，脑最易受损目前公认正常体温病人，控制MAP 的安全低限为50～55mmHg慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移对脑血管自主调节影响最重要的是脑的灌注压（CPP ）CPP ＝MAP-ICP （颅内压）PaC02 在控制性低血压期间对CBF 影响明显一、脑神经系统二、循环系统控制性降压期间，保证心肌代谢所需的氧供充足是非常重要的控制性低血压常引起反射性心动过速，除了增加心肌氧耗，还缩短舒张期降低心肌血流灌注。但由于心脏负荷减轻，心肌总的氧耗明显下降，心肌代谢的氧供需平衡仍能维持正常疑有缺血性心脏病的病人，原则上不应作控制性低血压三、肾功能肾血循环的特征是具有良好的自身调节能力MAP 不低于75mmHg 时，肾小球滤过率保持不变，低于75mmHg ，肾小球滤过率就会降低，尿量减少至无尿控制性低血压时供应肾小球滤过的血流降低，而供肾组织代谢的血流仍是足够的肾功能不全在控制性降压时不常发生。短时间减少肾血流量不会损害肾实质四、内脏循环肝动脉血管床压力—血流自身调节功能有限，门静脉循环本身无调节功能，控制性降压期间易发生肝细胞缺氧低血压期间，尽力维护心输出量，必要时给予药物，如小剂量多巴胺支持心血管功能异氟烷较氟烷或恩氟烷能更好地维...
