第二十章 神经外科手术的麻醉 XXX重点难点麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响颅脑手术的麻醉前评估和准备颅内高压的常见原因和处理颅脑手术麻醉的注意事项常见颅脑手术的麻醉特点第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响目 录一、概念二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响脑血流量（CBF ）高血流量灌注影响因素脑灌注压（CPP ）和脑血管阻力：CPP ＝MAP-ICP ，脑血管的自动调节机制颅内压：超过30 ～40mmHg ，CBF 随颅内压的升高而下降化学调节：二氧化碳分压在25 ～80mmHg 范围内变动时，对脑血流量的调节最灵敏一、概念脑代谢脑是机体代谢率最高的器官，耗氧量均占全身总耗氧量的20% 左右氧和能量储备不足对缺氧耐受性极差一、概念颅内压（ICP ）颅内脑脊液的压力正常人平卧时脑室内压力为70 ～200mmH2O影响因素PaCO2 ：在25 ～100mmHg 范围内，PaCO2 每增减1mmHg ，每100g 脑组织的体积变化约为0.04mlPaO2 ：PaO2 ＜50mmHg 时，颅内压明显升高，氧分压增大对颅内压影响轻微一、概念颅内压（ICP ）影响因素MAP ：50 ～150mmHg 范围内变动时，对颅内压影响较小。超过这个范围，颅内压将随血压同向变化其他：体温降低时可引起颅内压下降；中心静脉压或胸腔内压增加使颅内压升高一、概念↑增加，↓减少，- 影响轻微二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响第二节 颅脑手术的麻醉前评估和手术准备 目 录一、麻醉前病情评估二、麻醉选择专科检查：CT 或MRI水、电解质失调：限制液体量和脱水治疗，特殊疾病如功能性垂体瘤其他：心、肺、肝、肾等重要生命脏器功能麻醉前用药：以不抑制呼吸功能和不增加颅内压为基本原则一、麻醉前病情评估麻醉方法：全身麻醉为妥药物诱导快、半衰期短、蓄积少镇静镇痛作用强，无术中知晓不增加颅内压和脑代谢不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流不破坏血脑屏障功能，无神经毒性二、麻醉选择药物临床剂量对呼吸抑制轻停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状无残余药物作用吸入麻醉药：异氟烷，地氟烷和七氟烷静脉麻醉药：避免氯胺酮肌肉松弛药：避免琥珀胆碱二、麻醉选择第三节 颅内高压的常见原因和处理 目 录一、概念二、颅内高压的常见原因三、颅内高压的处理健康成年人平卧时颅内压约为5 ～15mmHg ，超过上限就称为颅内高压分级轻度：15 ～20mmHg中度：20 ～40mmHg高度：4...
